吴笑春-革兰阳性球菌及其治疗药物.ppt

广州军区武汉总医院 吴笑春;提纲;临床重要的革兰阳性需氧球菌;葡萄球菌属（Staphylococcus）;链球菌属（Streptococcus）;肠球菌（Enterococcus）;2011年CHINET监测网报告的分离率;15家医院（2011CHINET ）;MSSA耐药率（2009-2011）;MRSA耐药率（2009-2011）;MSCNS耐药率（2009-2011）;MRCNS耐药率（2009-2011）;粪肠球菌耐药率（2009-2011）;为什么肠球菌要测定高浓度庆大霉素?;肠球菌对以下药物天然耐药;屎肠球菌耐药率（2009-2011）;A组链球菌耐药率（2009-2011）;B组链球菌耐药率（2009-2011）;草绿色链球菌耐药率（2009-2011）;PSSP耐药率（2009-2011）;PISP耐药率（2009-2011）;PRSP耐药率（2009-2011）;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;抗G+菌药物;葡萄球菌;MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ;链球菌;肺炎链球菌;链球菌;肠球菌;肠球菌 ;怀疑存在G+菌感染时阅历治疗 ;这些药还能不能用？;不推举克林霉素单独用于治疗呼吸道感染： 肺炎链球菌对其耐药率50%，且均为高度耐药；对溶血链球菌、葡萄球菌作用差 对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等G-菌无抗菌活性；对不典型病原体无抗菌活性 仅可作为抗厌氧菌药物与其他药物合用于呼吸道感染；?;磷霉素;分子量小 不与血浆蛋白结合易于弥散进入各种组织和体液内，在体内分布广泛;磷霉素（CHINET2011);磷霉素钠（粉针剂）;磷霉素钙;磷霉素氨丁三醇散;夫西地酸;夫西地酸;夫西地酸的耐药性;;万古霉素;万古霉素;◇非浓度依靠型 ◇预期PK/PD参数是AUC/MIC=400;万古霉素;◇肾功能正常 ◇ MIC1 mg/L ◇ 8～12小时给药1次 ◇次剂量15～20 mg/kg ◇谷浓度保持在15～20 mg/L ? ◇可达AUIC400;万古霉素;◇监测血清谷浓度：最精准、有用 ◇谷浓度10 mg/L 金葡菌暴露于谷浓度10 mg/L的环境中，可能产生VISA;◇提高剂量和血清谷浓度 ◇增加组织穿透能力 ◇达到抱负血清浓度 ◇改善简洁感染预后;◇万古霉素MIC≥2 mg/L ◇肾功能正常患者 ◇常规剂量和给药途径 ◇难以达到AUC/MIC400 ◇选择其他药物替代;◇血清肌酐浓度持续上升（增加50%） ◇不能用其他缘由解释 ◇应考虑万古霉素诱导的肾毒性 ;◇谷浓度监测 ???功能不稳定 长程治疗（＞3～5天） 第4剂之前???;两个误区;学习体会！ 欢迎指正！广州军区武汉总医院 吴笑春;提纲;临床重要的革兰阳性需氧球菌;葡萄球菌属（Staphylococcus）;链球菌属（Streptococcus）;肠球菌（Enterococcus）;2011年CHINET监测网报告的分离率;15家医院（2011CHINET ）;MSSA耐药率（2009-2011）;MRSA耐药率（2009-2011）;MSCNS耐药率（2009-2011）;MRCNS耐药率（2009-2011）;粪肠球菌耐药率（2009-2011）;为什么肠球菌要测定高浓度庆大霉素?;肠球菌对以下药物天然耐药;屎肠球菌耐药率（2009-2011）;A组链球菌耐药率（2009-2011）;B组链球菌耐药率（2009-2011）;草绿色链球菌耐药率（2009-2011）;PSSP耐药率（2009-2011）;PISP耐药率（2009-2011）;PRSP耐药率（2009-2011）;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;CLSI推举G+细菌可推导应用药物;抗G+菌药物;葡萄球菌;MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） ;链球菌;肺炎链球菌;链球菌;肠球菌;肠球菌 ;怀疑存在G+菌感染时阅历治疗 ;这些药还能不能用？;不推举克林霉素单独用于治疗呼吸道感染： 肺炎链球菌对其耐药率50%，且均为高度耐药；对溶血链球菌、葡萄球菌作用差 对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科等G-菌无抗菌活性；对不典型病原体无抗菌活性 仅可作为抗厌氧菌药物与其他药物合用于呼吸道感染；?;磷霉素;分子量小 不与血浆蛋白结合易于弥散进入各种组织和体液内，在体内分布广泛;磷霉素（CHINET2011);磷霉素钠（粉针剂）;磷霉素钙;磷霉素氨丁三醇散;夫西地酸;夫西地酸;夫西地酸的耐药性;;万古霉素;万古霉素;◇非浓度依靠型 ◇预期PK/PD参数是AUC/MIC=400;万古霉素;◇肾功能正常 ◇ MIC1 mg/L ◇ 8～12