varian加速器120片多叶光栅动态调强低剂量窄缝的临床应用.docx

varian加速器120片多叶光栅动态调强低剂量窄缝的临床应用 剂量分布验证 随着计算机和医疗保健设备的快速发展，针灸和强放疗（imrt）技术在临床实践中越来越受到重视，剂量试验也越来越受到重视，各种剂量试验设备都在不断交替。许多单位已用Map Check、MatriXX等专用调强验证设备代替慢感光胶片来做此项验证。但是，我们发现用这些设备作剂量分布验证时似乎存在一些问题，即用胶片做单个照射野的剂量分布验证（通量图验证）时，测量得到的剂量分布图上明显地看到照射野中有多道白色条纹，即多条低剂量窄缝。这里，我们想就动态调强放疗剂量学验证时的低剂量窄缝问题作一些研究。 1 方法和材料 1.1 maphanom软件 本文所用设备为美国Varian公司的Eclipse治疗计划系统，带有120片多叶光栅（MLC）的23EX或600CD型加速器，比利时IBA公司的I’mRT Phantom通用调强验证模体，MatriXX二维电离室矩阵，OmniProTMI’mRT调强验证软件，柯达Kodak X-Omat EDR2慢感光胶片，美国Capintec公司的192x剂量仪及0.1詘电离室。 1.2 绝对剂量验证 单个照射野的剂量分布验证：将调强计划的每个照射野分别移植到模体上，分别计算出各个射野的剂量分布。将计划传输至加速器实施治疗，用慢感光胶片和MatriXX分别获得各个照射野剂量分布，再用调强验证软件与治疗计划系统输出的剂量分布对比分析，得出剂量分布误差。测量时将慢感光胶片和MatriXX分别放在等中心处，上敷1.5 cm固体水。 绝对剂量验证：同给患者行CT定位一样，给验证模体做CT扫描，将给患者制定好的调强计划移植到模体上，形成模体计划（Phantom Plan）。保持处方剂量不变，重新计算剂量，用加速器实施治疗。测量模体上3个参考点的绝对剂量：参考点1，通过有低剂量窄缝的胶片确定窄缝的y轴坐标（头脚方向，IEC1217标准），在体膜中插入电离室，使窄缝处于电离室测量中央位置，实测该点剂量，与计划中该点剂量对比。参考点2、3，在模体中另外选取没有窄缝影响的两点实测剂量，与计划中这两点剂量对比，得出治疗计划绝对剂量的误差。 计划剂量分布验证：与绝对剂量验证一样，将给患者制定好的调强计划移植到模体上，使用相同处方剂量，重新计算剂量分布。将已知y轴坐标的3个横断面的剂量分布发送至调强验证软件。横断面1为窄缝所在断面，另两个断面分别为该断面前后各1 cm处的横断面。将慢感光胶片竖插在模体内相应的位置上，对模体实施治疗，使胶片感光，用验证软件对比其与计划剂量分布的差异。 2 结果 2.1 数据分析结果 图1是调强计划的一个照射野的剂量分布验证情况。左上为用MatriXX二维电离室矩阵实测得到的剂量分布，左下为Eclipse治疗计划系统输出的剂量分布情况，两个剂量分布也同时显示在右上方，右下方显示的是用OmniProTMI’m RT调强验证软件对两者重合度分析的结果。误差分析采用Gamma分析，设置剂量误差标准为3%，距离误差标准为3 mm。两者的符合度为97.53%（图2），完全符合误差标准。但是我们用胶片测量时发现胶片上有多道白色条纹，即多条低剂量窄缝（图3），用OmniProTMI’m RT调强验证软件分析，发现最大的一条窄缝宽1 mm，最低剂量比计划剂量低7%。 2.2 绝对剂量测试 参考点1误差为-1.9%，参考点2、3误差分别为-1.6%、-1.7%。 2.3 不同摆位误差对测量结果的影响 误差分析方法与2.1相同，横断面1通过率为94.1%，横断面2、3通过率分别为93.9%、95.4%，无明显差异。将模体前后各移动1 mm重新测量，横断面1通过率分别为93.3%和94.5%。说明摆位误差对测量结果影响较大。使用胶片验证时符合度较低与胶片本身及洗印、扫描过程中误差较大有关。 3 窄缝的发现和消除 由以上测量可以看出，低剂量窄缝除了用胶片在单个照射野的剂量分布测量中测量到以外，绝对剂量和横断面、冠状面剂量分布测量都未发现有明显误差存在。 因窄缝的宽度只有1 mm左右，远大于电离室的灵敏区域，所以绝对剂量测量无法测出窄缝的存在。MatriXX二维电离室矩阵相邻电离室的几何中心距离为7.62 mm,Map Check两个探测器之间的距离为7.07 mm～14.14 mm，所以它们也都无法检测到窄缝的存在。 那么窄缝是否可以预见和避免？答案是可以。窄缝的出现是有规律的，可能是由于Varian的MLC叶片的结构和射野边缘散射改变等原因，窄缝会出现在先照射上半部分再照射下半部分（反之亦然）的调强射野中。我们可以在治疗计划中的MLC模拟运行中看到是否有这样的情况存在，并准确地预见到窄缝所在位置，从而可通过改变机头角度重新优化的方法改变窄缝位置甚至完