常用药物应用演示.pptVIP

镇静和镇痛的危险... 过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成 镇静不足 疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症 当前第30页\共有42页\编于星期六\5点 ICU镇静镇痛指南——2013年 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美托咪啶 呼吸功能稳定 催眠 遗忘 抗焦虑 镇痛 镇痛期间可唤醒 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 当前第31页\共有42页\编于星期六\5点 推荐静脉(IV)阿片类药物(opioids)做为治疗危重病患者非神经病性疼痛的一线药物(+1C)。 当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有IV阿片类药物疗效相同(C)。 不再优先推荐芬太尼，认为所有阿片类药物疗效相似 删除某些镇痛药物的特殊适应症 文献 当前第32页\共有42页\编于星期六\5点 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类(镇静药物（异丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine]）而不是苯二氮卓类(benzodiazepine)药物（咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮[lorazepam]），以改善临床预后(+1A)。 既往指南推荐短期镇静可考虑使用苯二氮卓，而长时间镇静建议使用异丙酚 无论镇静时间长短，新指南不再推荐使用苯二氮卓类药物，转而推荐异丙酚或右美托咪啶 文献 当前第33页\共有42页\编于星期六\5点 镇静、镇痛药物的使用 药物 起效min，半衰期 维持量 代谢途径 特点 右美托咪啶 半衰期6min，持续给药,5-10min起效 0.2-0.7ug/kg/h 经体内广泛代谢，肾排出 起效快，激动中枢蓝斑a2受体产生镇静，激动脊髓及脊髓外周a2受体，产生镇痛 吗啡 维持4-6小时 1-3mg/h 可通过胎盘吸收，少量经乳腺排出 血流动力学稳定 咪达唑仑（10mg/支） 起效快，2-3min分布半衰期2-4分钟，清除半衰期1.5-2.5小时 0.04-0.2mg/kg/h 生理盐水+咪达唑仑5支浓度：1mg/ml 肝脏代谢，肾排出 短期使用，持续输注48-72h，苏醒时间和拔管时间无法预测 芬太尼 静注1分钟起效，4分钟达高峰，维持30分钟 2-4ug/kg/h 肝脏代谢，肾排出 呼吸抑制比吗啡弱 丙泊酚 分布半衰期2-4分钟，清除半衰期1-3小时 0.5-3mg/kg/h 肝脏代谢，肾排出 减少脑血流，降低氧代谢，停药后很快清醒快，还有直接扩张支气管平滑肌作用，中心静脉给药， 维库溴铵 （仙林） 2~3 1~2ug/kg.min 肝脏，但代谢产物经肾脏代谢 心血管稳定性强 当前第34页\共有42页\编于星期六\5点 镇静与镇痛 Richmond躁动镇静评分(Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。 既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用SAS或RASS 当前第35页\共有42页\编于星期六\5点 RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 当前第36页\共有42页\编于星期六\5点 （优选）常用药物应用 当前第1页\共有42页\编于星期六\5点 ICU用药特点 涉及面广，种类多 多途径给药，以静脉为主 随机性大(常规、随时给药) 高危药品多 病情严重，发生药物不良反应的机会大 当前第2页\共有42页\编于星期六\5点 ICU常用药品种类 1.血管活性药物(最常用) 分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类 主要代表： 多巴胺　　　消心痛　　　西地兰 　　　多巴酚丁胺　硝酸甘油　　 米力农 2.抗心律失常: 可达龙、心律平、利多卡因 ３.镇痛、镇静、肌松剂: 吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、 4 、水电解质平衡、营养支持药：碳酸氢钠、乐加、氨基酸、卡文 5、抗凝药物：