机械通气病人的护理演示文稿.pptVIP

探讨要点 一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测护理 五、并发症及其处理 当前第63页\共有121页\编于星期一\3点 是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。 一、机械通气的概念 当前第64页\共有121页\编于星期一\3点 　　（1）、维持代谢所需的肺泡通气 　　（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症， 改善氧运输 　　（3）、减少呼吸功 机械通气的目的 当前第65页\共有121页\编于星期一\3点 二、机械通气的适应症、禁忌症 及使用指征 当前第66页\共有121页\编于星期一\3点 1、适应症 (1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重 如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 当前第67页\共有121页\编于星期一\3点 2、禁忌症 （1） 机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2） 相对禁忌症 　　伴有肺大疱的呼吸衰竭 　　未经引流的张力性气胸 　　大咯血 　　急性心肌梗死 　　低血容量性休克未补足血容量前 当前第68页\共有121页\编于星期一\3点 3、使用指征 呼吸生理学指标 呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ20.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数) 临床适应症+生理学指标 　　 机械通气 　　 当前第69页\共有121页\编于星期一\3点 三、呼吸机的调节与使用 1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节 2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项 当前第70页\共有121页\编于星期一\3点 1—1、机械通气的常见模式 （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C） 控制通气（CV ） 　　　间歇正压通气（CMV） 辅助通气（AV） 当前第71页\共有121页\编于星期一\3点 1—2、通气参数的调节 （1）呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10-15次/分。 （2）潮气量:设定在7—15ml/kg体重，（ARDS 6—8ml/kg） （3）每分通气量 :6-8升/分 （4）呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21％－100％之间任意选择，设置的范围一般在40％－60％ （5）吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病人，可在1：2以上。 （6） 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指示。( -2— -4cmH2O) 当前第72页\共有121页\编于星期一\3点 2、呼吸机的使用方法 （1）.建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）.打开呼吸机电源开关 （４）.打开温湿化器电源开关 （５）.设置呼吸参数及呼吸模式 （６）.设置报警界限 （７）.调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气 （９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果 当前第73页\共有121页\编于星期一\3点 3、使用呼吸机的注意事项 1 （3）. 保持集水器底部朝下 （1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线 （2）. 观察吸入气的温度，应保持在32~37℃ （4）.防止气管导管脱出 当前第74页\共有121页\编于星期一\3点 四、（一）治疗期间的监测 1、血气监测 　　　正常值： 　　PH:　　 　　PaO2:　80-100mmHg 　　PCo2:　35-45mmHg 采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集 当前第75页\共有121页\编于星期一\3点 2、经皮血氧饱和度的监测 　正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症 3、呼吸参数的监测 　　呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等 当前第76页\共有121页\编于星期一\3点 四、（二）治疗期间的护理 1、病情观察的护理 2、人工气道管理的护理 3、气囊的护理 4、