肺功能测验的临床应用演示文稿.pptVIP

V?/Q? 0.8 QS CcO2 - CaO2 QT CcO2 - CvO2 当前第31页\共有74页\编于星期一\13点 通气/血流比率 不同情况下V?/Q?与PO2-PCO2 A: 其V?/Q?比率0.8正常。 B: 其V?/Q?比率0.8为静-动脉分流,见于肺不张,ARDS。 C: 其V?/Q?比率?0.8为死腔通气,见于肺气肿。 当前第32页\共有74页\编于星期一\13点 五、无效腔测定与 静-动脉分流测定 当前第33页\共有74页\编于星期一\13点 (一) 无效腔测定 ⒈ 解剖死腔 相当本人体重的磅数（公斤体重×2.2）。 ⒉ 生理死腔 解剖死腔量＋肺泡死腔量 （PaCO2－PeCO2）VT VD =  PaCO2 VD PaCO2-PeCO2 ── = VT PaCO2 正常值 0.35左右  当前第34页\共有74页\编于星期一\13点 (二)静-动脉分流测定 当前第35页\共有74页\编于星期一\13点 PO2-PCO2与V?A/Q? 关系图 PO2 mmHg 当前第36页\共有74页\编于星期一\13点 六、小气道功能 当前第37页\共有74页\编于星期一\13点 ㈠ 最大流速容量曲线（MEFV）（见图10） 当前第38页\共有74页\编于星期一\13点  于高肺容量（75％肺活量）呼气时最大呼气流量与胸内压呈正相关，呼出气流量随呼吸肌用力增加而增多，属用力依赖部分。于低肺容量（50％肺活量）的最大呼气流量，尽管呼吸肌用力，但到一定水平后，曲线变平坦即呼出的流量呈恒流量，达到相应流量极限值，曲线前段呼气流量与呼吸肌用力成正比，陡直上升;后段，随呼吸肌力增加，胸内压不断提高，但呼出流量不再增多，为非用力依赖部分。 1.等容积压力流量曲线（IVPF）（见图11） 当前第39页\共有74页\编于星期一\13点  ⒉等压点学说（EPP）（见图12） Pavl=Ppl+Pst ? 。 在用力呼气过程中，驱动气体从肺泡呼出的力为肺泡内压（Palv）。Palv等于胸内压（Ppl）与肺泡弹性回缩压（Pst）之和。在呼气过程中，需克服气流阻力，因而气道内压逐渐下降，直至降到与胸内压相等Pavl=Ppl，该点即为等压点。等压点--肺泡端称上游气道， PalvPpl，气道开放;等压点至口鼻端称下游气道，PplPalv，气道倾向关闭。故上游气道最大呼气流量（Vmax）与肺弹性回缩力（Pel）成正比，与上游段阻力（Rus）成反比。Vmax＝Pel／Rus。故等压点位置决定于Pst和气道阻力，二者均与肺容量有关。 健康者EPP处于较大气管，该处有软骨支持，管腔不易陷闭。75％VC左右肺容量EPP处于肺叶支气管，随呼气肺容积的减少，肺弹性回缩力渐减弱，EPP向外周小气道移动，因小气道管径小，无软骨支撑，管壁顺应性大，易受压，因此达到EPP时，尽管增加呼吸肌力量，呼气流量不变，即呼气流量受限。而下游段可出现气道动态压缩，口径更变小，阻力增大。低肺容积时，呼气流量不受呼气力量的影响。COPD患者等压点近上游端，小气道处。 ?  当前第40页\共有74页\编于星期一\13点 ㈡ 闭合气量（CV）： 小气道关闭时还能呼出的最大气量。 闭合容量（CC）： 小气道关闭时肺内尚存气量。 当前第41页\共有74页\编于星期一\13点 闭合气量(CV),闭合容量(CC) 当前第42页\共有74页\编于星期一\13点 (三) 动态顺应性 当前第43页\共有74页\编于星期一\13点 七、呼吸阻力与顺应性 当前第44页\共有74页\编于星期一\13点 （一）气道阻力 压力差