医院感染诊断标准.ppt

医 院 感 染 诊 断;;医院感染定义;WHO的医院感染定义;;医院感染诊断原则;医院感染诊断原则;下列情况不属于医院感染;下列情况不属于医院感染;3、几点说明;;;（2）埋伏期： 传染病要最长埋伏期（平均埋伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别： 消灭输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培育（+），应考虑医院感染。;;（6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内埋伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。;（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：  宫内感染 院内感染一般反应差 一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+） 涂片脓球（-）脐带血IGM20mg/dL IGM(-)诞生后48小时内消灭明显 诞生48小时以后消灭 临床症状和体征 临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。 如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。;;（一）呼吸系统感染1、上呼吸道感染：发热，体温38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培育发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）;2、下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断并不难。 但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显转变。 复发复燃均不算医院感染。病原体培育：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞10个和白细胞25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。;痰细菌定量培育病原菌数，因标原来源不同其结果要求各异。 标原来源 病原菌结果 咳痰 ≥106/ml纤维支气管镜或人工气道 ≥105/ml支气管肺泡灌洗 ≥104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗 ≥103/ml;;肺炎在鉴别诊断上应注意以下几点：※ 不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。※ 系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常消灭支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗掌握后再消灭肺炎表现，应列为医院感染。;;3、胸膜腔感染： §临床表现：发热，胸痛。 §胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白 细胞计数≥1000×106/L。 §胸水细菌培育或涂片可见细菌。; ; （二）血液系统感染： 1、血管相关性感染： 符合下列三条之一即可进行临床诊断：※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※ 延导管的皮下走行部位消灭幸福性弥散性红斑并除外理化因素所致。※ 经血管介入性操作，发热38C0，局部有压痛，无其它缘由可解释。;病原学诊断：※ 导管尖端培育细菌数≥15cfu/平板。※ 从穿刺部位抽血定量培育，细菌数≥100cfu/ml；或细菌数相当于对侧同时取血培育的4—10倍;或对侧同时取血培育出同种细菌。;;2.脓毒症(败血症):说明：※ 入院时有经血液培育证实的脓毒症，入院后血培育又培育出新的非污染菌；※医院脓毒症过程中又消灭新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。; ;;（三）腹部和消化系统感染1、感染性腹泻临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。※ 急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。 ※ 急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 ※ 急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。;;;2、抗菌药物相关性腹泻近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，消灭腹泻，可伴有大便性状发生转变，并合并下列情况之一者。发热≥38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培育发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。;3、腹（盆）腔内组织感染说明：※应排解非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。 ※原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。;;（四）中枢神经系统感染1、细菌性脑膜炎、脑室炎：发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培育可见病原菌。特点：用抗生素显效。4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。;;;（五）泌尿系统感染WHO提示：临床泌尿系感染70-80%与插管有关1、