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【外科学】输血考研知识点总结 输血的适应证和注意事项 适应证 大量失血 失血量低于总容量10%（500ml）——无需输血 失血量达总量的10%~20%（500ml~1000ml）——根据临床症状及严重程度，同时参照血红蛋白和HCT的变化选择治疗方案，输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品【病人表现为活动时心率增快，出现体位性低血压，但HCT常无改变（温氏法：　男：40%-50%　女：37%-48%）】 若失血量超过总血容量20%(1000ml)——输入晶体液或胶体液补充血容量的同时还应适当输入浓缩RBC以提高携氧能力 原则上，失血量在30%以下时，不输全血 失血量超过30%，可输全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量 失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时监测某些特殊成分如清蛋白（白蛋白）、血小板及凝血因子有无缺乏 晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压 贫血或低蛋白血症 结合检验结果输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症 重症感染 全身性严重感染或脓毒症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其N低下和抗生素治疗不佳时，可考虑输入N控制感染。但输入N有引起巨细胞病毒感染，肺部合并症等副作用 凝血异常 输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血 根据引起凝血异常的原因补充相关的血液成分可望获得良效 甲型血友病——输Ⅷ因子或抗血友病因子 纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂 血小板减少症或血小板功能障碍输血小板 凝血时间(CT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT) ——CT和APTT延长反映内源性凝血系统中某一个或几个凝血因子的缺陷，常用于血友病、vWD和因子Ⅺ缺乏症的首选检测试验。 血浆凝血酶原时间(PT) 是外源凝血系统的筛选实验，其延长表示外源性凝血系统中某一个或几个凝血因子缺陷。常见于先天性因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ缺乏症、肝脏病，也是口服抗凝剂的首选监测试验。 根据2000年卫生部输血指南建议：Hb＞100g/L不需要输血；Hb＜70g/L可输入浓缩RBC；Hb为70~100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血，对于可输可不输的尽量不输【男：120~160g/L；女：110~150g/L】 血小板输注用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 血小板计数＞ 100x10^9/ L，可以不输 血小板计数＜50x10^9/ L，应考虑输 血小板计数在（50~100）x10^9/ L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 手术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制 新鲜冰冻血浆输注用于凝血因子缺乏的病人 PT或APTT＞正常值1.5倍，创面弥漫性渗血 病人急性大出血输入大量库存血或CRBC后 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法林的抗凝血作用 注意事项 输血前仔细核对病人和供血者姓名，血型和交叉配血单 检查血袋是否渗漏，颜色及保质期 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免凝血或溶血 输血后严密观察病人，询问有无不适，检查体温，脉搏，血压及尿液颜色 输血完后仍须观察病情，及早发现延迟型输血反应 输血后血袋应保留1天，以便必要时化验检查 目前我国血库存血超过21天不宜再用 输血的不良反应及其防治 发热反应 最常见的早期反应之一，发生率2%~10%，多发生于输血后15min~2h内，持续30min~2h后逐渐缓解 畏寒，寒战和高热，头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红 严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷 原因 免疫反应（非溶血性发热反应） 常见于经产妇或多次接受输血者（体内已有WBC或血小板抗体） 致热原 治疗 分析病因 轻症可先减慢输血速度，病情严重者停止输血 畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热可服用阿司匹林 发热严重者给予物理降温及GCs，伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg 预防 强调严格消毒，对于多次输血或产妇应输注不含WBC和血小板的成分血（如洗涤红细胞） 过敏反应 发生率3%，可在输血后也可在输血中发生 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿表现为咳嗽，喘鸣、呼吸困难及腹痛、泻，甚至过敏性休克 原因 过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏体质的供血者将抗体转移给病人，此类抗体常为IgE型 多次输注血浆制品，体内产生抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主 某些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生反应 治疗 仅出现局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时，应暂时中止输血，口服抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等 严重者，立即停止输血，肌内注射肾上腺素（1:1