外科学肝脏疾病肝癌肝硬化.pptx

消化道重建技术是非常主要外科技能肝脏疾病第1页 肝脓肿病理、临床体现、诊断和鉴别诊断和治疗标准肝包虫病病因、病理、诊断和治疗肝癌病因和病理、临床体现和诊断、鉴别诊断和治疗234肝脏外科解剖，分叶和分段1大纲重点第2页 肝脓肿病理、临床体现、诊断和鉴别诊断和治疗标准肝包虫病病因、病理、诊断和治疗肝癌病因和病理、临床体现和诊断、鉴别诊断和治疗234肝脏外科解剖，分叶和分段1第3页 肝 脏 解 剖肝是人体内最大实质性脏器重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm第4页 肝 脏 毗 邻凸形膈面，大部分与膈肌相贴附脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻第5页 肝 脏 韧 带左、右三角韧带冠状韧带镰状韧带肝圆韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带第6页 第7页 第8页 肝 蒂门静脉肝动脉胆总管淋巴管淋巴结和神经第9页 第一肝门: 门静脉、肝动脉和肝总管第二肝门: 三条肝静脉第三肝门: 不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉第10页 Couinaud分段法临床上常用分段办法以肝裂及肝静脉在肝内分布为基础将肝分为8段：尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅴ段右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段第11页 肝 脏 生 理代谢功能 解毒作用 凝血功能 免疫作用 分泌胆汁第12页 肝脓肿临床体现、诊断和鉴别诊断和治疗标准肝包虫病病因、病理、诊断和治疗肝癌病因和病理、临床体现和诊断、鉴别诊断和治疗234肝脏外科解剖，分叶和分段1第13页 细菌性肝脓肿致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等单个性肝脓肿容积有时能够很大多种性肝脓肿直径则可在数毫米至数厘米之间数个脓肿也可融合成一种大脓肿第14页 临 床 表 现常继发于某种感染性先驱疾病，起病急主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大出汗、恶心、呕吐、食欲不振、黄疽和周身乏力第15页 胆囊炎、胆管炎及多种原因引发胆道系统感染第16页 肝脓肿—气液平平扫动脉期第17页 肝脓肿环征动脉期门脉期延迟期平扫第18页 门脉期平扫 肝脓肿多房第19页 并 发 症膈下脓肿向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸向腹腔穿破，发生急性腹膜炎胆管性肝脓肿穿破血管壁，引发胆道出血第20页 治 疗标准：早期诊断积极治疗营养支持和对症疗法合理应用抗生素手术治疗第21页 手 术 治 疗大单个脓肿，应施行切开引流B型超声引导下脓肿穿刺置管引流病期长慢性不足厚壁脓肿，也可行肝叶切除多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗但对其中较大脓肿，也可作切开引流第22页 常用手术途径经腹腔切开引流经腹膜外切开引流第23页 肝脓肿病理、临床体现、诊断和鉴别诊断和治疗标准肝包虫病病因、病理、诊断和治疗肝癌病因和病理、临床体现和诊断、鉴别诊断和治疗234肝脏外科解剖，分叶和分段1第24页 肝包虫病Hepatic Echinococcosis 肝囊型包虫病 Cystic Echinococcosis CE 肝泡型型包虫病Alveolar Echinococcosis AE包虫病分型 The Class of Echinococcosis第25页 包虫病诊断Diagnosis of Human Echinococcosis 流行病学史或临床病史 影像学检查 免疫学检测 第26页 肝囊型包虫影像学分B 超C T第27页 B 超C T第28页 首 选开放性外囊次全切除（准根治）Subtotal cystectomy次选 内囊摘除（传统术式）endocystectomy第三选闭合性外囊完整剥除术（根治性）Total cystectomy一. 肝囊型包虫外科治疗Surgery for Hepatic CE第29页 1. 肝囊型包虫外囊完整剥离术第30页 2. 外囊次全切除术 第31页 3 .肝包虫改良式内囊摘除术 第32页 Ⅰ 4. 精确肝段、叶切除治疗肝囊型包虫病包虫囊肿合并感染肝右叶切除第33页 5.微创外科治疗腹腔镜包虫外囊PAIR第34页 肝脓肿病理、临床体现、诊断和鉴别诊断和治疗标准肝包虫病病因、病理、诊断和治疗肝癌病因和病理、临床体现和诊断、鉴别诊断和治疗234肝脏外科解剖，分叶和分段1第35页 1、高发病率 （2023 年全世界共新发肝癌 748, 300例）2、高死亡率 （2023 年全世界肝癌患者死亡695, 900例）3、恶性程度高，预后差（肝癌根治性切除术后，5年内60-70%病人出现转移复发，患者总体5年生存率约30%） Jemal A. Global cancer statistics. 2023. CA Cancer J