中医治疗“痿躄”医案87例.doc

中医治疗“痿躄”医案87例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗痿躄医案87例，以供大家参详。 1 李某，男，38岁。 初诊：1968年6月29日。 主诉及病史：10日来四肢软、力弱，甚至持扫帚均感吃力。曾因下肢力弱而倾倒，渐而右手力弱不能持筷进食。 四肢力弱的特点是：远端比近端重，上肢比下肢重，右侧比左侧著。以“四肢力弱待查”入院。 检查：颅神经及感觉系统均正常；双下肢力弱，远端著，近端轻，肌张力不高；双上肢活动范围正常，稍力弱，肌力2～4级；双手握拳不紧，十指半屈曲，不能主动伸直，右著，双腕下垂。 双下肢能支持体重，但步态有拖曳感，肌腱反射低，左著，双膝腱反射活跃，跟腱反射未引出，病理反射（－）。 血钾：4.0mmol/L；脑脊液：糖96mg%，蛋白45mg% ，氢化物742mg%；梅毒血清反应阴性；胶体金试验正常。 诊断为格林巴利综合征，于1968年6月29日应邀会诊。 诊查：病起月余，四肢痿软无力，腰酸肢冷，神疲，苔薄脉弱。 辨证：证为精血亏耗，筋脉失养，病在肝肾。 治法：治以补肝肾、益精髓、壮筋骨，金刚丸出入主之。 处方：川萆薢9g木瓜9g怀牛膝9g菟丝子9g肉苁蓉9g狗脊9g苍术9g 另：制马钱子粉0.15g×24，每服0.15g，日3次。 二诊：7月6日。 药后肌力稍增，步履有力，较前明显好转，治宗原方再进药。 三诊：7月13日。 患者下肢肌力恢复明显，手腕肌力恢复慢，舌脉如前。仍予原方药续进。 四诊：7月19日。 手腕肌力较前有进步，余无不适。原方药隔日1剂，分2次服。 制马钱子粉0.15g，日2次。 五诊：7月26日。 病症十去七八，尤以上肢恢复明显，肌力增强，可完成对指和叉指动作。苔薄脉弱。 拟停汤剂，继服制马钱子粉0.15g，日3次，缓缓调治。 六诊：8月6日。 经上述治疗，目前病情日趋好转，双手指能对指、叉指，拿筷进食，一般生 活可自理。 检查：四肢肌力均有明显恢复，下肢恢复较满意。 经治疗近3个月，病情基本痊愈，乃出院疗养，加强功能锻炼。 按语：痿证是指肢体软弱无力、日久肌肉萎缩的一种病证，古有“痿躄”之称。 《素问痿论》有皮痿、脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之分，后世医家在临床实践中又不断有所阐发，如《景岳全书》认为主要由于“元气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养”，以致筋骨痿废不用。 本案腰酸畏寒，四肢痿软无力，神疲，苔薄脉弱，属肝肾两虚、精血亏损之证；盖肝肾为藏血藏精之所，精血不能灌溉肢体，血虚不能营养筋骨，筋骨经脉失去濡养而成痿证。 故用金刚丸出入，以补益肝肾、壮筋骨，佐以舒筋活络之剂而获显效，病情基本治愈而出院。 方中马钱子，性苦寒，入肝脾二经，功能通经络、消结肿、治瘫痪，有强壮及兴奋作用，治疗痿证有一定效果，本案用之获得满意疗效。 但由于此药有毒副作用，需经炮制才能应用，且用量要慎之又慎，量过少无济于事，量过多又易引起中毒。 故在临证应用时，必须辨证明确，根据个体差异，酌情选量，严密观察，以防意外。 陈树森 2 新昌儒镇潘颖儒，初诊右脉濡细，左脉弦紧；濡细为湿，弦紧为寒。外证两足浮肿，行走数步，痛楚不堪 手指及臂亦有时不仁，证名着痹。书云：湿气胜者为着痹。 以寒湿之气，痹着于下而不去也。 近日牙床糜烂，亦阳明胃为湿土上虚而感湿热之化所致。自宜治着痹之法分先后虚实施治，不尔，中秋痿躄是虑。理中汤加白芷。 次诊，虚人着痹，最难遽疗法，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用治痹之药，直入病所以攻之，斯为合拍。 昨用理中汤加白芷即此意也。 夫着痹虽属湿，而必兼寒，以寒与湿为阴邪，阴上闭则郁滞而为痛；而又必假风以为师，此湿曰风湿，寒曰风寒，乃三气杂合之旨。 故治着痹者以燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。 用程氏蠲痹汤，俾寒湿之气得气胜之药以速行，取着者行之之义。再加知母滋阴化阳以通小便。 且知母治肿出之《神农本经》，《金匮》治厉节风、脚肿如脱与麻黄、附子并用，可以类推。 三诊，两手脉渐流动，较前濡细、弦紧已相去远矣。 据云足膝艰于屈伸，眠则犹可，小立片刻，其痛更甚，一似筋骨挛急者然。然痛则为痹，不痛则为痿，痿重则痹轻，是痛胜于不痛矣。 亦何乐而不痛耶？仍用理中汤运太阴营气，加白芷通阳明卫气。盖以中宫为主，使上交于阳，下交于阴，阴阳交而着者行焉。 此方服二剂，间服蠲痹汤加知母方二剂，再乘间服鸡鸣散一剂，以治脚气之法移之治痹，不犹张冠李戴耶？然脚气不外乎湿，病因彷佛，治法亦可旁及，三法轮服，坚守半月，自然逐日见效，勿以速愈为念。 徐守愚 3 步男。 劳心作文，猝受惊恐。 惊伤心，恐伤肾，且惊则气火上升，心肾遂失交通之妙用，精关不键，无故自遗，延今已久，溲后沥精，溺管作响，两足痿乏，脉沉弦细数，舌苔浮白。 延有痿躄之虑，且防增咳。 大生