外科学肝脏疾病.pptx

肝疾病;第一节 解剖生理概要;肝上界相称于右锁骨中线第5肋间 肝下界与右肋缘平行 剑突下约3cm ;部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右 肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧 带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带;第5页;;;肝大体分为4个叶 Couinaud根据肝静脉和门静脉分布及走向，将肝分为左、右两半和8个段－－－Couinaud分段;第9页;第10页;肝血管分布;肝脏血流供应;;肝内有两个管道系统： 1、一种是Gilsson系统 2、另一种是肝静脉系统;肝小叶构造;肝生理功能;肝生理功能; 第二节 肝囊肿;肝囊肿 ;肝囊肿;肝囊肿治疗;第22页;第三节 肝脓肿 Liver abscess; 第三节 肝脓肿;病因病理;小脓肿－>机化 大脓肿－>严重脓毒血症－>慢性期 可向膈下、胸腹腔破溃;临床体现： 肝脓肿一般起病较急，常继发某种感染性先驱疾病，主要体现为： 1、寒颤和高热：驰张热，38~41 ℃ 2、肝区疼痛：胀痛或钝痛，呈连续性，可伴有右肩牵涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难 3、乏力、食欲不振、恶心和呕吐： 4、体征：肝区叩痛和肝肿大最常见;辅助检查：;第29页;无创性检查 可反复进行 首选检查办法 能辨别直径2cm脓肿 并确定部位、大小、距体表深度 阳性诊断率96%;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断：;2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术 3、肝癌：与脓肿比较无感染体现，肝质地硬、凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别 4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不显著。X线检查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于鉴别诊断。;并发症;治疗： 1、非手术治疗： （1）大剂量有效抗生素和全身支持疗法，积极补液，给予维生素B、C、K。 （2）单个较大化脓性肝脓肿可B超引导下穿刺吸脓，也采取经穿刺置管至脓肿引流。 ;适应症： 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 胆源性肝脓肿 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 慢性脓肿;适应症 慢性厚壁脓肿 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道．长期流脓不愈． 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 急诊肝叶切除一般不主张;阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染并发症。阿米巴原虫经结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。;1、抗阿米巴药品 （甲硝唑、氯喹、依米丁） 2、反复穿刺吸脓 3、全身支持疗法; 第四节 肝良性肿瘤;二、肝腺瘤 后天性也许与肝硬化、肝细胞结节增生有密切关系。口服避孕药与肝腺瘤发生、发展有着密切关系。 肝腺瘤有恶变和发生破裂出血也许性。因此一旦明确诊断或考虑为本病，应给予手术切除。 对无法切除肝腺瘤，可作肝动脉结扎或附加肝动脉栓塞术，对制止肿瘤生长及避免肿瘤破裂出血，有一定作用。;转移性;一、原发性肝癌;病因;原发性肝癌分类;原发性肝癌;临床体现;：;因此凡中年以上，尤其是有肝病史病人，出现 1、原因不明肝区疼痛 2、消瘦 3、进行性肝肿大 应及时作详细检查。;（2）血清酶学及其肿瘤标识物检查;2.定位诊断;（1）超声检查： 非侵入性有较好定位价值检查办法 高辨别率B型超声诊断符合率90% 可发觉〈1.0cm或更小病变;（2）CT：可检出约1.0cm早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提升辨别率;（4）肝动脉造影检查 〈2.0cm小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳办法。;第55页;第56页;第57页;第58页;第59页;诊断;鉴别诊断;并发症和转归;治疗;; Child肝功能分级 A B C 血清胆红素 34.2 34.2~51.3 >51.3 (μmol/L) 血浆清蛋白 >35 30~35 <30 (g/L ) 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良