外科学泌尿男生殖系统外科检查.pptx

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 南方医院 泌尿外科 第1页 泌尿外科学科范围 第2页 为何要学泌尿外科诊断学？ 第3页 第4页 Case I 病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓和，至本地医院门诊医师简单问询病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后 效果欠佳，阴囊肿胀显著。至我院后查体发觉睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。 第5页 分三步： 搜集病情 推理资料 提出诊断 诊断疾病过程就像“探案”过程 第6页 如何不放过病情蛛丝马迹？ “内功”(问病、查体技巧 ) 合理选择“兵器”(辅助检查) 第7页 学习目标 掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 掌握泌尿、男生殖系有关试验室检查临床意义 掌握泌尿、男生殖系常用影像检查临床意义 第8页 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 第一节 第9页 局部和放射性疼痛 肾、输尿管疼痛 　　多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部 第10页 膀胱疼痛 　　多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道 第11页 前列腺痛　较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 睾丸痛　局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症 第12页 排尿异常 膀胱刺激征 尿 频、 尿 急、尿 痛 排 尿 困 难 尿 潴 留 遗 尿 尿 流 中 断 第13页 尿失禁 真性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病由于尿道括约肌受损及神经源性疾病 第14页 尿失禁 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。 第15页 尿失禁 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染。 第16页 尿失禁 充溢性尿失禁 膀胱过度充盈造成尿不停溢出。 第17页 尿液异常 脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞≥ 10个，普通尿检≥ 5个。 少尿：二十四小时尿量少于400ml 无尿：二十四小时尿量少于100ml 多尿：二十四小时尿量经常多于2500ml 第18页 尿液异常 第19页 血尿 肉眼血尿： 　　血/尿大于1/1000 镜下血尿： 　　尿液离心后镜检每高倍视红细胞≥3个 第20页 血尿 镜检新鲜尿液红细胞形态： 均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提醒外科性血尿 第21页 肉眼血尿分为： 初始血尿：提醒出血部位在尿道或 膀胱颈部 终末血尿：提醒出血部位在后尿道 膀胱颈或膀胱三角区 全程血尿：提醒出血部位在膀胱或 其以上部位 第22页 尿道分泌物 血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象 第23页 泌尿系症状与疾病关系 全程无痛性肉眼血尿＋中老年 泌尿系肿瘤 超级提醒 第24页 尿频、尿急、尿痛（尿路感染三联征） 尿路感染 第25页 泌尿系症状与疾病关系 尿流中断 膀胱结石 第26页 活动后血尿＋腰腹疼痛 上尿路结石 第27页 老年人＋排尿困难＋尿频 前列腺增生 第28页 第二节 体格检查 第29页 检查次序 肾 输尿管 膀　胱 外生殖器 直肠指诊 第30页 video 第31页 男生殖系统检查 前列腺直肠指诊 体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位 正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），中央沟及两侧沟清楚，表面光滑，无结节及触痛。 第32页 试验室检查 第三节 第33页 尿液检查 尿细菌学检查： 　　取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药敏等 菌落数大于105/ml 　菌落数大于102/ml＋尿路刺激症状　　　　提醒尿路感染 第34页 尿脱落细胞学检查 　诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率较低 第35页 第36页 尿三杯试验 最初10-15ml尿为第一杯，最后10ml尿为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿起源和病变部位 第一杯异常：提醒病变部位在尿道或膀胱 颈部 第三杯异常：提醒病变部位在后尿道、 膀胱颈或膀胱三角区 三杯均异常