微创腔镜外科现状.doc

微创腔镜外科现状 自1991年国内开展第1例腹腔镜胆囊切除术以来，在外科的每一个领域，微创外科手术无论是技术还是理论都取得迅速和广泛的发展。腹腔镜肝切除术已不再是梦想，且已成为现实，国外已报告2804例腹腔镜肝切除术。腹腔镜切除术已成为胰腺良险肿瘤的一种治万方式，更是用于重症急性坏死性胰腺炎及平时危重疾病控制损伤的处理。 标签：腹腔镜；微创外科 【文献标识码】B 【文章编号】1004-4949（2014）11-0795-01 1987年法国里昂的Philippe Mouret施行首例腹腔镜下胆囊切除术，成为今日微创外科（minimally invasive surgery）的代表。1991年中国内地首次施行腹腔镜胆囊切除术。2001年10月中国工程院“2001年工程科技论坛一微创外科新概念”提出“微创外科与外科微创化”的新概念，把“外科微创化”作为21世纪外科的主流，同时用微创外科观念的视角来重新评估现行外科中的观念与实践。中国的微创外科得益于世界科技的发展，而中国的大量微创外科实践亦为世界医学的发展增砖添瓦。 “伟大的手术切口瘫痕，标志着伟大的外科医生”，当外科尚不能克服胸一腹壁的障碍时，此话有其永恒的真实性。如今科学的发展改变了这一事实，外科医生能通过小的切 口做大手术了。腹腔镜外科已经走过了它的“学习曲线”阶段。在21世纪初始，人们还在怀疑腹腔镜肝切除术是事实还是梦想、因为肝脏仍然是一个庞大的器官，手术存在高风险，出血和止血仍然是主要的间题。诚然，腹腔镜下肝外科的发展滞后于其他相应专业，究其原因是微创肝脏外科需要复合型的人才，要求既是资深的肝外科医生同时又是训练有素的腹腔镜外科医生。然而，时至今日，腹腔镜下肝切除术在国内、外均已积累了大量的经验且证明其良好的效果。笔者医院至2007年以腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌123例（至2008年12月治疗245例），平均手术时间205.5min，平均出血量250mL， 21例手术中需输血，手术结果在78例随访超过2年者，复发率6.4%。Dagher等7分析6个医学中心的腹腔镜重大肝切除手术210例，14.3 %需输血，2例围手术期死亡，12.4%中转开腹手术。腹腔镜肝切除术最常遇到困难和成为中转开腹的原因是断肝时的出血，尤其在肝硬化时肝断面出血量大而不容易控制，此时中转开腹手术应是明智之举。Nguyen等深人分析国际上用英语发表的腹腔镜肝切除文献，共获2804例报道，以楔形切除及肝段切除最多，共占总数的45 %；围手术期病死率为0.3 0Ic ，肝细胞癌切除后的5年存活率和5年无癌存活率分别为50%-75%及31% -38%至2008年国内已施行单纯腹腔镜肝切除术735例，其中50%为恶性病变。因此，可以认为微创肝脏外科已走向成熟，但也不可否认单独腹腔镜下手术仍然有不少困难和限制。 胆道，作为微创外科的起点，到目前已能通过内镜和腹腔镜处理肝内、外的胆道外科间题。 胰腺，以其特殊的解剖學位置和复杂的周邻关系，曾经是腹腔镜外科“可望而不可及”的外科“领地”，腹腔镜胰腺外科的发展亦大为滞后。大切口、高发的伤口并发症是传统胰腺外科手术的特点。但是，随着外科微创化的潮流和经验的积累，我们亦逐渐证明：创伤越大的手术越受益于微创外科这个道理。腹腔镜胰腺手术避免了伤口的并发症，因而成为胰腺良性肿瘤治疗的首选手术。刘荣等报道了笔者医院2002一2007年腹腔镜下30例胰岛细胞瘤切除，无中转开腹或围手术期死亡，平均住院5.6d ， 3例术后发生胰漏均已治愈。证明微创胰腺手术的优越性。 在外科微创化思潮的引导下，微创外科不单用于胰腺的肿瘤切除，更是用于重症急性坏死性胰腺炎时控制损伤的处理。在平时的危重疾病，微创外科作为控制损伤的手段以降低决定性手术的死亡率早已在临床上应用，不过未曾得到系统化，缺乏应有的规范。重症急性胰腺炎是一个区域性循环障碍疾病，病人早期多死于全身炎症反应的多器官衰竭，而在晚期则感染占主导地位。已有越来越多的事实证明晚期手术效果比早期手术好；微创性手术效果要 比彻底手术好，更不用说巨大的手术切口给病人精神上和肉体上造成的创伤了。微创外科处理早期包括腹腔镜腹膜腔灌洗、高流量静脉一静脉血滤，CT引导下腹膜后区穿刺减压、选择性动脉栓塞治疗出血、肾镜或后腹膜镜下腹膜后区减压引流及限量灌洗、肠内营养以及必要时外科手术处理残留间题的一系列微创综合措施。总体来说是将一次“巨型”的手术分为多次微创的手术处理。在这个领域内，微创外科起到控制损伤外科的作用。 在微创外科迅速发展的今天，各种类型的腔镜外科技术给现代外科学的发展带来了巨大的变革，如今传统的外科手术模式亦正向更准确、精细、微创化和多信息导向的智能化转变，医用外科机器人正是在这新世纪良机中孕育而生的。这个时代，我们称之为“精准外科”时代。精准外科最