慢性腹泻课件.pptx

慢 性 腹 泻;一、概念;(一) 正常每日进入肠腔液体 食物摄入 2 L 唾液 1 L 胃液 2 L 9L 胆汁 1 L 7L 胰液 2 L 肠液 1 L;电解质吸取 钠: 食物和胃肠液中钠95 — 99%被吸取 50%—空肠 其他—回肠 ，结肠。 粪便中平均每日4mmol 方式: 在回肠 积极 钠泵(Na+—H+交换) 在空肠 积极 被动两种形式;钾: 小肠— 被动扩散(细胞间隙紧密连接) 结肠— 通过载体积极吸取 氯: 空肠— 被动吸取 回结肠— 积极吸取 以 CL- HCO3-交换形式 ;（二）肠道微生态系统 人体有 口腔 四个微 皮肤 生态系 泌尿 胃肠道 细菌细胞数达1014 个 肠道微生物总重1000g(人 体总1271g )占78 % 肠道菌有400 — 500种; 　正常细菌群— 主要 　　 正常病毒群 肠道微生态系 　　 正常真菌群 　　 正常螺旋体群 正常菌群为类杆菌、乳杆菌、大肠杆菌和肠球菌等，尚有少数过路菌，如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、产气荚膜杆菌、白色念珠菌等。两组菌群保持一定数量和百分比，互相制约，维持平衡。　 ;肠道微生态系统作用 肠道菌群能够保持宿主正常组织学和解剖学构造 对宿主营养作用: 供应微生素 氨基酸 脂质 碳水化合物 参与宿主物质代谢： 肠道细菌可产生β—葡萄糖醛酸酶、硫化酶参　　　　　　　　　　 加胆红素、胆汁酸、雌激素、胆固醇、肠肝循环。 内源性蛋白质降解和再吸取，需要微生物参与。;微生态平衡影响原因 胃酸: 胃酸减少使近端小肠微生物增多 宿 肠蠕动: 减慢--小肠上部细菌过度生长 主 胆汁: 可抑制外籍菌 分泌减少—小肠上 因 细菌过度生长 素 粘液：肠腔中粘液有大量细菌定植 免疫功能: 正常免疫状态,可保护原籍菌 抑制外籍菌 遗传原因: 先天肠道免疫功能不足;环境原因: 极端环境变化: 航天 极地考查— 影响胃肠道菌群 不合适饮食: 饥饿 强制减肥 — 影响肠道微生态 激动: 胃酸减少 — 影响生态 微生物原因(正常肠道微生物): 排除外籍菌 抵抗外籍菌生殖 保持原籍菌正常特性 当人体抵抗力减少或长期大量使用广谱抗生素及激素时，可使正常菌群被抑制，耐药过路菌过量繁殖而造成肠道菌群失调，出现腹泻。;三、分类(按病因);1. 胃源性腹泻;2. 肠源性腹泻;高渗性药品;消化不良;吸取不良;3. 内分泌失常性腹泻;4. 功能性腹泻;四、临床体现;四、临床体现;一、病史及临床体现 1. 年纪性别 2. 起病与病程 3. 排便情况,粪便外观与腹痛性质 4. 伴随症状和腹部体征;二、试验室检查;3.影像检查 X线检查 内镜检查 超声检查 小肠黏膜活检 ;六、治疗;对症治疗 1. 纠正水电解质平衡紊乱 2. 纠正营养失衡：补充维生素、氨基酸、脂肪乳等，铁钙补充，谷氨酰胺 3. 微生态制剂：整肠生 4. 黏膜保护剂 ：硫糖铝、思密达 5. 止泻剂 ：非感染性腹泻选用 6. 止痛剂：654-2、匹维溴胺;蒙脱石 ;