胸脊神经背根节射频镇痛技术.pptx

胸脊神经背根节射频镇痛技术; 一、概述 【脊神经背根节（DRG）射频热凝特点】 1. 背根节位于椎间孔处，在X线协助下可经皮穿刺到达 2. 背根节与前根可进行分离刺激和射频 3. 背根节破坏可阻止神经纤维再生，治疗效果较为长久，但神经根毁损可能导致传入神经阻滞后疼痛，故应慎重实施; 三、胸段DRG射频治疗 1. 适应证 （1）带状疱疹后神经痛 （2）开胸术后疼痛综合征 （3）癌性疼痛 （4）根性痛 （5）肋间神经痛 （6）其他胸背部疼痛;二、相关解剖 背根节是 感觉传入的第 一级神经元， 位于椎间孔内， 经皮穿刺易于 成功。; 2. 禁忌证 （1）全身或椎管内外感染性疾病。 （2）凝血功能异常。 （3）精神病或严重心理疾病或者患者不能合作，严重心、肺、脑等重要器官疾病。 （4）患者或家属不理解。 ; 【术前准备】 （1）术前签字：特别告知可能发生气胸等并发症。 （2）术前用药：镇痛和镇静。 （3）仪器与射频套针：准备好射频仪及10 cm长、5 mm裸露针尖的射频套针。; 3. 操作方法 （1）体位：取俯卧位，胸廓下垫枕 （2）X线透视下穿刺 　 1）上下旋转调节C型臂X线投照器，使下终板前后缘重叠在一起。 　 2）采用15~20°角的患侧斜位投照，将看到原来的横突基底部变小。 　 3）穿刺点标志于椎弓根外下方相应皮肤上。 　 4）穿刺针顺着X射线透视的方向推进。 5）尽量避免碰到骨质，当遇到骨质时在其边缘滑过。 　 6）定时用前后位和侧位X射线透视检查针尖的位置，直至针尖投影在椎间孔的后缘上 ;8; （7）X射线前后位检查，针尖位于横突和下终板间椎弓根连线上；侧位片位于椎间孔外上象限；注入造影剂可见神经根影。;CT引导下胸段DRG射频;;12; 4. 射频治疗 （1）电刺激：出现感觉、运动分离现象：50Hz、0.5V以下电压出现异感，2Hz，2倍以上电压刺激无肌肉抽动；　 （2）脉冲射频：参数为2Hz、42 ℃、120 s×2。　 （3）射频热凝：先局部注射1%利多卡因1～2 ml，以75 ~85℃、60~120 s的射频参数行毁损治疗。; 术后处理 1. 穿刺点护理，避免污染； 2. 如果使用镇静药物，则需卧床休息； 3. 术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂； 4. 对行脉冲射频的病人，应告诉其治疗 效果可能在几天甚至几周后才出现；1月内应随访。; 转移癌痛 病例1 61岁T7转移癌痛患者，疼痛剧烈， 1000mg/d吗啡无效，行双侧T6、7、8 DRG脉 冲射频，术后24h，症状显著改善，6月后随 访，只需芬太尼贴8.4mg，VAS从10分降至1分。 病例2 32岁乳腺癌患者，T12椎体转移，阿片类无效，行双侧T11、12 DRG PRF后，疼痛缓解已持续2个月，VAS评分从8分降至2分； ; 开胸术后疼痛综合征 肺癌术后 食道癌术后 胸椎内固定术后 ; 四、并发症 1. 出血 2. 感染 3. 气胸 4. 神经损伤、脊髓损伤等。;谢 谢！胸脊神经背根节射频镇痛技术; 一、概述 【脊神经背根节（DRG）射频热凝特点】 1. 背根节位于椎间孔处，在X线协助下可经皮穿刺到达 2. 背根节与前根可进行分离刺激和射频 3. 背根节破坏可阻止神经纤维再生，治疗效果较为长久，但神经根毁损可能导致传入神经阻滞后疼痛，故应慎重实施; 三、胸段DRG射频治疗 1. 适应证 （1）带状疱疹后神经痛 （2）开胸术后疼痛综合征 （3）癌性疼痛 （4）根性痛 （5）肋间神经痛 （6）其他胸背部疼痛;二、相关解剖 背根节是 感觉传入的第 一级神经元， 位于椎间孔内， 经皮穿刺易于 成功。; 2. 禁忌证 （1）全身或