感染性休克的护理查房.pptx

感染性休克 护理查房 ICU 2023-10 ;主要内容; 基本资料; 查体; 病史介绍; 病史介绍; 病史介绍; 有关检查; 初步诊断;护理诊断;（一）组织灌流量变化　与循环血量不足、微循环障碍等有关。 护理措施：安顿休克卧位：中凹卧位 迅速足量及时补充血容量 应用血管活性药品：联适用， 小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观测 ;（二）体液不足 与大汗、高热、禁食有关。 护理措施：补充血容量是抗休克关键。 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。最佳深静脉。 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测成果等调整补液速度；精确统计输入液体种类、数量、时间及速度，详细统计24h出入量。 3．观测病情：动态观测意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；试验室检查及血流动力学监测成果变化。 ;（三）气体交换受损，清理呼吸道无效　与肺部感染、通气/血流百分比失调、DＩC等有关。 　　　　　　　 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观测：观测呼吸情况，判断呼吸困难类型， 监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人 工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧情况，提升动脉血氧浓度。 ; （四）体温过高 与感染、毒素吸取等有关。 护理措施：1.减少体温：可选用物理降温或药品降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药品，再根据药敏试验成果，调整为敏感窄谱抗生素。 3.加强病情观测：观测生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压变化；观测有没有伴随症状出现；观测腹部症状和体征变化；观测治疗效果；准确统计二十四小时出入量，做好交接班。 4.补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5.促进患者舒适：充足休息,做好口腔护理和皮肤护理。 ;（五）有皮肤完整性受损危险 与烦躁不安和长期卧床等有关 护理措施：1.采取安全防备措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体给予保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于多种引流管做好妥善固定，引流通畅，观测统计，无菌操作，正确拔管。 2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 3.加用气垫床。 4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 5.加强营养支持，进行肠内外营养。 6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。 ;疾病有关知识; 1.定义：感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引发脓毒病综合征伴休克。 2.临床体现：为发热、寒战、心动过速、神志变化以及白细胞增高等。 3.实质：病原微生物侵入机体造成炎性介质大量释放而引发全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。;临床体现;第19页;一般紧急治疗;中心静脉压 （CVP）： 其变化可反应血容量和右心功能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于0.49kPa表达血容量不足；高于0.47kPa表达心功能不全；高于1.96kPa则提醒充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。  ;中心静脉压;谢谢！;谢 谢！