八讲国外医疗保障制度.ppt

国外医疗保障制度Dept. of Health Economics,NJMUlinzhenpingHealth Care System of the Foreigners1 一、医疗保障制度的概念 医疗保障制度是指某种组织如何筹集医疗资金、支付医疗费用、规定就医方法，为居民供应医疗服务的一整套章程、规章、方法的总和。其核心内容是医疗资金的筹集、使用和管理。2 二、医疗保障制度的形成和进展传统医疗制度 医疗互助和自愿医疗保险的兴起政府参加医疗保险制度的建立3 三、医疗保障制度模式分类我国学者通常按医疗费用筹集方式将医疗保障制度模式大致分为四种： （1）国家（政府）保险型（2）社会保险型（3）商业保险型（4）储蓄保险型4 四、医疗保险制度模式比较（一）国家（政府）医疗保险模式 国家医疗保险或政府医疗保险是指政府直接举办医疗保险事业通过税收形式筹集医疗保险基金，采纳预算拨款给国立医疗机构的形式，向本国居民供应免费（或低收费）的医疗服务。5 （一）国家（政府）医疗保险模式1、主要特征：（1）医疗保险基金绝大部分来源于税收（2）政府卫生部门直接参加医疗服务机构的建设（拨款给国立医疗机构或通过合同购买民办机构或私人医生的医疗服务），医疗服务活动具有国家垄断性。6 （一）国家（政府）医疗保险模式（3）医疗服务掩盖一般是本国公民，医疗服务基本为免费或低收费服务，体现社会安排的公正性和福利性。（4）医疗卫生资源的配置、医疗服务的价格几乎不利用市场机制的调节作用，医疗需求往往受到肯定程度的限制。实施这类模式的国家有：英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家、前苏联东欧国家等。7 2、英国模式 （1）基本模式卫生主管部门政 府病人医生医院税收 财政税收 卫生拨款 国有化 穷人 干预，价格 0 工资 投资和维护 消费服务 消费者（全民）供应者8 国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系英国全民医疗保健全体公民政府税收实行政府统一管理。卫生部是英国医疗制度的最高权力机构，下设地区和地段卫生局，共三级。免费门诊医疗、住院医疗和药品，但要自付挂号费。医疗服务分中央、地区和地段初级三级组织。初级也称家庭或通科医生服务。全国每个通科医生平均注册居民数为2200人。此外，还有私人医院（主要由私人保险支付其医疗费用）。私人医疗保险自愿购买者。(占总人口的20%)目前，已有30多家私人保险公司，提供保险项目多达200余种，主要分为三类：普通型；危急病型和永久或长期型。9 （2）评价优点：管理程序便利，费用掌握较好（1979年以来，卫生支出占国民生产总值始终维持在6%左右）。 公正性，无风险，计划配置资源；问题：服务低效率，过度需求，经费不足。10 （二）社会医疗保险模式社会医疗保险，即由国家通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度，所以这类社会医疗保险又称“法定医疗保险”。医疗保险基金主要来源于雇主和雇员，政府酌情给予补贴。当参保劳动者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会供应医疗服务和物质帮助。11 （二）社会医疗保险模式1、主要特征：（1）社会医疗保险制度的筹资方式大多通过法律法规限定在肯定收入水平范围内的居民按规定数额或比例缴纳保险费（也有纳税方式）。（2）资金统筹，互助共济，现收现付，属于个人收入的再安排，体现社会公正。（3）社会医疗保险基金管理的基本原则是“以支定收，以收定支，收支平衡”12 （二）社会医疗保险模式1、主要特征：（4）依据不同经济进展水平和卫生服务目标，保障基本医疗服务。（5）医疗服务的消费方式：免费或先付后报销。（6）医疗费用补偿方式：对病人；对医疗服务供应者 实施这类形式的国家有：德国、欧共体国家、日本、韩国等。13 2. 德国模式（1）基本模式医疗保险组织(区域、行业)代表委员会消费者医生医院管理合同、直接补偿 服务 雇主、雇员 自付部分费用 供应者 德国社会医疗保险模式结构 14 国家医疗保险体系参保范围筹资管理体制基金使用医疗服务体系目前享受人数德国法定医疗保险私人医疗保险7200万人540万人月税前收入低于法定义务标准（1998年西部是6300马克，东部是5250马克）的雇员、无固定收入的雇员配偶和子女、退休人员、失业者、自雇人员、义务兵、高校生和就业前的实习生。主要来源雇主和雇员，政府不拨款。全国没有统一的保费率(平均为13.5%),雇主和雇员各一半。缴费基数有上下限。（西部620-6375马克/月 ；东部520-5250马克/月）实行分散管理，缴费率由各经办机构自行确定。鼓励竞争。经办机构按地区、职业和行业共分8类：地方、企业、手工业、农业、职员、工人、海员、联邦旷工保险局投保人自由选择保险机构；保险机构与医疗服务供应方签订合同，并支付医疗费用。一般情况下，被保险人无需支付费用，即所