前列腺癌的进展课件.pptx

前列腺癌进展第1页 前列腺癌(PC)是老年病, 50岁此前发病率很少, 90%PC 死亡年纪在65岁后来, 中位年纪是77岁。 PC 发病率和死亡率在世界范围内有极大差异。PC 是美国男性最常见恶性肿瘤,每年有25万—30万新病例. 其死亡数每年为3万—4万, 仅次于肺癌, 而高于肠癌, 居多种恶性肿瘤死亡率第二位。 欧洲PC 发病率也仅次于肺癌, 欧共体12个国家1980年有85000例新诊断PC 病人, 示仅次于肺癌。 亚洲PC 发病率远低于欧美国家。 PC 发病率有显著种族差异, 美国黑人最高, 白人次之, 亚裔最低。 然而美国亚裔PC 发病率却大大高于亚洲各国居民. 因此, 环境原因, 尤其是高脂饮食, 很也许对其发病起主要作用。第2页第3页 在近23年来PC 研究有了很大进展, 诊断 治疗水平亦显著提升。 重大进展3个主要原因是: 前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺组织活检和前列腺癌根治术广泛应用。 病理医生在PC 诊断治疗过程中起关键作用。 PC 有几个临床特点: 最常见于60岁以上男性、患者多无临床症状、早期诊断困难, 如诊断及时完全能够治愈。伴随人均寿命延长, 加上饮食高脂化和西方化, 肥胖症、高血压和糖尿病在中国发病显著增高, PC 在中国发病率有增加趋势值得引发警觉。第4页 血清PSA 检测是发觉PC 主要筛选办法 PSA 是由前列腺上皮细胞分泌一种蛋白酶。 PC 细胞能造成血清PSA 水平增高。 美国癌症协会提议每个年纪大于50岁男性每年都应做PSA检测。PSA 不但是一种筛选办法, 并且可作为估计癌进展情况和决定治疗办法。 第5页 假如患者血清PSA 浓度为4—10ng/ml, 其患癌危险率是20—50%, 此时癌往往局限于器官内, 根治机会高。假如血清PSA 浓度为10—20ng/ml时不但其患癌危险率〉50%,并且癌已侵犯至器官外, 其治愈机会显著减低。 因此血清PSA 指标作为估计PC 恶性程度和预后主要根据。 第6页2, 穿刺活检是最常用并且最有效诊断办法 一般而言,前列腺病理标本起源主要有三种路过: 组织穿刺活检 (Needle core biopsy ) 前列腺根治 (Prostatectomy) 经尿道部分前列腺切除 (Transurethral　resection　 of prostate, TURP)第7页表1 芝加哥大学医院前列腺手术标本(1993—2023年) 手术类型 例数 前列腺癌 检出率(%) 前列腺穿刺活检 4480 2182 48.7 前列腺根治 1367 1257 92.0 经尿道前列腺切除 578 137 23.7 总数 6425 3576 55.7 第8页 到目前为止,前列腺穿刺作病理活检诊断是最精确而有效办法。针吸细胞学检查办法用于前列腺癌诊断是不可取, 因癌前病变和浸润性癌用细胞学检查无法鉴别, 反而容易造成误诊, 因此在美国已废弃, 大力开展穿刺活检。 第9页 在美国, 每年大约有100万例前列腺穿刺组织活检, 大约20%--30%诊断为癌,由此可见病理医生在前列腺癌诊断过程中责任重大, 尤其是在穿刺标本少、穿刺癌组织少情况下更为如此。 第10页 穿刺活检办法: 经肛门指检引导下穿刺 超声波引导下穿刺 直肠超声波引导下穿刺第11页 超声引导下穿刺,往往可发觉较小肿瘤, 一般都采取此办法。 穿刺部位最少应从前列腺6个不一样部位, 即两侧尖部、中部和底部, 如发觉可疑结节应额外增加几条组织。 第12页 常规作6部位穿刺活检理由是: ① 良性肥大结节很易误以为癌结节, 因所谓”可疑结节”大约50%以上不是癌结节。 ② 许多前列腺癌并不形成结节。 ③ 这6个部位是前列腺癌常发部位。 第13页 增加穿刺位点,无疑增加癌检出率机会, 故有些学者提出穿8—12条组织取至不一样部位, 增加癌发觉率。 但取上述6个部位作常规穿刺已被大多数人所接收, 作为基本标准, 视详细情况可合适增加穿刺针数量。 穿刺标本处理亦至关主要, 这是病理科工作责任范围在此不谈。 第14页3, 前列腺癌根治术是治疗早期前列腺癌最有效办法之一 近年来前列腺癌根治术在西方国家广泛采取, 其主要原因是外科手术办法改善和进展, 在切除前列腺时,能够保存神经丛(nerve sparing)