前列腺癌的超声诊断.pptx

前列腺癌超声诊断第1页 前列腺解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。正常前列腺左右径4cm，上下径3cm，前后径2cm。，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜两侧。第2页 前列腺解剖前列腺大小和重量随年纪而变化，随青春期发育而增加，24岁时达顶峰，进入老年后逐渐退化、萎缩。第3页 前列腺解剖前列腺周围有包膜包围。包膜有四个薄弱处：左右射精管开口处、两侧神经血管丛穿入前列腺处、前列腺与膀胱颈连接处、前列腺膜尖部〔无包膜〕。―――在前列腺癌时有主要意义！第4页 前列腺分叶及分区1.按解剖分区法〔传统分叶法Lowsley 1923年〕：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶，左右侧叶最大，位于前列腺两侧，是前列腺增生好发部位，，侧叶增大，容易压迫尿道，引发排尿困难。后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，很少发生增生，却是前列腺癌好发部位。中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间。中叶增生时，向上开展突入膀胱，时尿道内口后唇隆起，容易影响排尿。前叶甚小，无临床主要性。第5页 第6页 第7页 前列腺分叶及分区2.按内外腺划分法〔Franks等 1954年〕：按前列腺腺体对性激素敏感性分为内腺和外腺两组带区。前者对性激素〔包括男性激素和女性激素〕敏感，是前列腺增生好发部位，后者对女性激素不敏感，仅对男性激素敏感，是前列腺癌好发部位。第8页 前列腺分叶及分区3.按区带划分法〔McNeal 1968年〕： 尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层，仅占前列腺组织1％，移行区位于精阜上方近段前列腺尿道周围组织，在正常前列腺，仅占腺组织5％，以上了二者是良性前列腺增生好发部位。第9页 前列腺分叶及分区中央区位于精阜平面以上，近段前列腺尿道前方，二侧射精管之间，射精管通入中央区，约占腺体组织25％。周缘区主要位于前列腺后下侧，包绕前列腺背面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，约占前列腺组织70％，为前列腺癌好发部位。第10页 前列腺分叶及分区前列腺除上述腺组织之外尚有非腺体组织，只要为前纤维肌质，位于前列腺前部，一般部发生病变。第11页 第12页 内外腺划分法与区带划分法之间关系第13页 探测办法 1.探测前准备 经腹壁探测前列腺，不要求过度充盈膀胱，膀胱内有半量或更少某些尿液就足够，充盈太多反而使探测不便，且前列腺增生患者，过度充盈膀胱会诱发尿潴留。经直肠内探测时，膀胱内有少许尿液就足够，充盈太多虽然能进行前列腺检查，但不能理解膀胱全貌。经直肠检查前需排空大便。第14页 探测办法2.耻骨上经腹壁探测法 仰卧位，探头横置于耻骨上区，侧动探头，使声束逐渐从膀胱三角区移向前列腺，，可观测到一系列前列腺横切面声像图，然后探头旋转90度，作矢状扫查，即可得到一幅膀胱底部和前列腺纵切声像图。第15页 探测办法3.经直肠探测法 取截石位、左侧卧位、膝胸位或坐位。以左侧卧位最常用，截石位用于前列腺穿刺时。第16页 探测办法4.经尿道探测法 仅在经尿道前列腺电切除术中附带进行，以理解残留前列腺厚度。第17页 探测办法5.经会阴探测法 取膝胸位或左侧位为宜，在会阴部或肛门前缘探测，作矢状切、冠状切和斜冠状切，其中冠状切面图是其他几个途径探测说不能取得切面图，加之不需特殊仪器，故受到重视。直肠Miles氏手术后，由于肛门闭锁，不能行直肠法探测前列腺者，尤为实用。其缺乏之处是得到图像不够清楚。第18页 前列腺正常声像图前列腺横切面声像图 正常前列腺横切面图呈左右对称栗子形，包膜回声呈形态整洁增强光带，内部回声为散在细小光点，均匀分布。一般不显示尿道，但有时可显示尿道周围组织，呈甚低回声，可清楚显示移行区和周缘区，正常百分比为1：1。前列腺基底部两侧，各有一种低回声区，是为精囊腺，由此切面再向上作横切扫查，前列腺消失，仅见精囊回声，位于膀胱前方两侧，不可以为是输尿管积水。前列腺前方常见到圆形增强回声，周围绕有一圈环形低回声，此是肛门横切面回声。 第19页 前列腺正常声像图前列腺纵切面声像图 耻骨上经腹壁前列腺纵切面图，往往不能显示整个前列腺，其尖端容易受耻骨声影遮盖。正常前列腺呈椭圆形或慈菇形，其尖端向后下方。正中矢状切面图可见尿道内口微微凹入，前列腺经线应当在此标准切面上测量〔上下经×前后径〕。将声束扫查方向移向两侧，在膀胱底部前方见到左右精囊腺回声，呈条状低回声区，其上端略尖入山羊角。第20页 前列腺正常声像图前列腺正常值 经腹途径往往前后径偏大〔因此一定要在纵切面上测量〕，上下径由于显示不完整，经常偏小〔因此我们能够合适将测量经线延长，通过经直肠探测法比较，上下径经常与左右径相称〕，只有左右径最可靠〔但膀胱不能过度充盈〕。正常测值：经腹途径 左右径