前列腺癌病例讨论课件.pptx

前列腺癌病例讨论吉林大学第一医院 刘子玲第1页 患者 张XX，男性，70岁主 诉：进行性排尿困难5年，加重1个月。现病史：该患缘于5年前无显著诱因出现排尿费劲， 尿线细，尿无力，伴有尿频、尿急，夜尿 2-3次，自觉可忍受，未曾诊治。1个月前 上述症状加重，尿频尿急显著，夜尿10余 次。既往史：无特殊。病人基本资料第2页 直肠指诊：前列腺Ⅱ度增大，质硬，右侧叶可触 及直径1.5cm结节，无触痛，中央沟 消失。超 声：前列腺大小62mm×60mm×58mm，回声 不均匀。血清 PSA：tPSA 70.01ng/ml，fPSA 4.62ng/ml， fPSA/tPSA：0.066第3页 诊 断第4页 问题1：确诊前列腺癌最可靠办法是？A 血清PSAB 直肠指检C 前列腺CT/MRI检查D 前列腺穿刺活检E PET/CT第5页 前列腺左1 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+4=8)左2 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+5=9)左3 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+5=9)右1 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+5=9)右2 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+4=8)右3 前列腺腺癌 Gleason 评分 (4+4=8)病理诊断：第6页 前列腺癌病理分级 按细胞分化程度分为主要病理分级（最常见生长形式）+次要病理分级（次最常见生长形式），各1-5分，分化最佳1+1=2分，最差5+5=10分。 Gleason 评分计算：主要分级区+次要分级区 意义：指导治疗及判断预后。第7页 前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm。前列腺实质内信号不均，前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。第8页 双侧精囊腺T2信号减低，前列腺与双侧精囊腺边界不清。第9页 前列腺与膀胱下壁边界不清第10页 前列腺体积增大，形态饱满，大小约6.3 ×6.0 × 5.0cm，侵入膀胱下壁。前列腺实质内信号不均。前列腺包膜形态不规整，右侧包膜消失。双侧精囊腺T2信号减低。前列腺与双侧精囊腺、膀胱下壁边界不清，与后方直肠分界尚清。腹腔内未见肿大淋巴结。所示骨盆骨质内未见明确异常信号影。前列腺MRI第11页 其他检查骨扫描及腹部CT、胸部CT等有关检查未见异常第12页 小 结 直肠指检联合PSA是目前公认早期发觉前列腺 癌最佳初筛办法； 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠 检查。第13页 分 期第14页 临床 (cT)病理（pT）*Tx 原发肿瘤不能评价pT2* 局限于前列腺T0 无原发肿瘤证据pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2T1 不能扪及和影像无法发觉隐匿性肿瘤pT2b 肿瘤超出单叶1/2 ，但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积5%pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积5%pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发觉肿瘤（如PSA升高）pT3a 肿瘤突破前列腺T2 局限于前列腺内肿瘤pT3b 肿瘤侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶1/2（≤1/2）pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b 肿瘤超出单叶1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶T3 肿瘤突破前列腺包膜 ** T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外其他临近组织构造，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活检发觉单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发觉定为T1c**注：侵犯前列腺尖部或 前列腺包膜但未突破包膜定为T2，非T3前列腺癌TNM分期第15页 区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结不能评价N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移 （一种或多种）第16页 远处转移（M）Mx 远处转移无法评定M0 无远处转移M1 有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其他器官组织转移（伴或不伴骨转移）第17页 分期TNMPSAGSⅠT1a-cN0M0＜10≤6T2aN0M0＜10≤6T1-2aN0M0XXⅡAT1a-cN0M0＜207T1a-cN0M0≥10 ＜20≤6T2aN0M0≥10 ＜20≤7T2bN0M0＜20≤7T2bN0M0XXⅡBT2cN0M0任何PSA任何GST1-2N0M0≥20任何GST1-2N0M0任何PS