外科病人的液体管理.ppt

外科病人液体治疗;背景情况;重症病人的治疗－涉及范围很广;今日的主题－液体治疗;1.基本病理生理－各种体液的不同分布;2.液体治疗;液体治疗的原则;容量治疗的常用制剂;不同制剂的扩容效果;用5%GS补充;5%GS用量;用乳酸－林格液（RL）补充;用乳酸－林格液补充（续）;乳酸－林格液的特点;采纳晶体液作容量补充 B?ck JC et al. Ann Surg （1998）;;用胶体补充（续）;例证的结论;胶体液－用于容量治疗;3. 血制品临床应用及其误区;临床输血面临的现状;临床输血面临的现状（续）; 背景与方法： 收入ICU 72小时内，随机分为两组： 限制组（N=418）： Hb 70g / L ? 输RBC 开放组（N=420）： Hb 100g / L ? 输RBC 观察指标：30天内死亡率;重症监护病人的输血需求－ 多中心、随机、对比临床讨论（续）;卫生部输血指南（2000年）;输血的相关理论基础;（1）微循环灌注;（2）氧输送（DO2）;氧输送（DO2） ? 氧消耗（VO2）;推举的输血指征 克氏外科学，15版（1998）16版（2001）;推举的输血指征（续） 克氏外科学，15版（1998）16版（2001）;节省用血的领先者－麻醉科;外科医师应正确对待术中出血;掌握血制品指征;白蛋白的合理使用;（1） 白蛋白的生理功能;（2） 过敏样反应发生率;（3） 疾病传播;（4） 危重病人的死亡率;;对白蛋白的荟萃分析;贺斯（HES）与白蛋白的对比讨论; （5） 白蛋白－营养制剂？;参加吻合口愈合的主要因素;影响伤口愈合的因素;;4. 围手术期的液体治疗;术后病人液体治疗的现状;术后病人的液体治疗;术后病人－可能发生低血容量的因素;术后病人－可能发生低血容量的因素（续）;容量治疗－推举更多采纳人工胶体;5. 术后低白蛋白血症;术后低白蛋白血症的处理;6. 毛细血管渗漏综合征 （Capillary leak syndrome, CLS）;6. 毛细血管渗漏综合征（续） （Capillary leak syndrome, CLS）;CLS的病因;正常微循环灌注;红细胞;微循环灌注不足;CLS的处理对策;CLS的处理对策（续）;HES用于CLS;7.来自欧洲的新信息;德国外科对白蛋白熟识的现状 H.J.Buhr（2005）;使用白蛋白的原则;外科病人的液体治疗;谢 谢外科病人液体治疗;背景情况;重症病人的治疗－涉及范围很广;今日的主题－液体治疗;1.基本病理生理－各种体液的不同分布;2.液体治疗;液体治疗的原则;容量治疗的常用制剂;不同制剂的扩容效果;用5%GS补充;5%GS用量;用乳酸－林格液（RL）补充;用乳酸－林格液补充（续）;乳酸－林格液的特点;采纳晶体液作容量补充 B?ck JC et al. Ann Surg （1998）;;用胶体补充（续）;例证的结论;胶体液－用于容量治疗;3. 血制品临床应用及其误区;临床输血面临的现状;临床输血面临的现状（续）; 背景与方法： 收入ICU 72小时内，随机分为两组： 限制组（N=418）： Hb 70g / L ? 输RBC 开放组（N=420）： Hb 100g / L ? 输RBC 观察指标：30天内死亡率;重症监护病人的输血需求－ 多中心、随机、对比临床讨论（续）;卫生部输血指南（2000年）;输血的相关理论基础;（1）微循环灌注;（2）氧输送（DO2）;氧输送（DO2） ? 氧消耗（VO2）;推举的输血指征 克氏外科学，15版（1998）16版（2001）;推举的输血指征（续） 克氏外科学，15版（1998）16版（2001）;节省用血的领先者－麻醉科;外科医师应正确对待术中出血;掌握血制品指征;白蛋白的合理使用;（1） 白蛋白的生理功能;（2） 过敏样反应发生率;（3） 疾病传播;（4） 危重病人的死亡率;;对白蛋白的荟萃