妇科手术副损伤及讲解.pptx

妇科手术副损伤及处理第1页 外科学发展过程伴伴随经验积累，而经验获取，部分也来自各式各样手术并发症诊断处理过程。妇科手术主要以盆腔手术为主，除具有基本外科手术特点外还具有妇产科特色。手术本身是处理许多妇科疾病办法之一，但手术刀是双刃剑。外科学发展趋势是规范化、微创化、个体化、人性化。其关键是微创化。第2页 妇科手术常见副损伤血管损伤泌尿系损伤：膀胱损伤、输尿管损伤肠管损伤渗血及感染输卵管脱垂第3页 多种手术器械对组织影响氩气刀：与一般高频电刀相比止血快，效果好。单极电凝 长处：简单、省时、经济。缺陷：大量烟雾、热效应显著（产生100-400度高热，损伤周围组织达15mm）、止血效果一般，组织粘连严重、热辐射损伤面积大、安装心脏起搏器者不宜使用。双极电凝 长处：止血效果较单极电凝好，可凝3-7mm血管、不易发生电损伤、可用于安装心脏起搏器患者。缺陷：产生烟雾、热效应、热损伤大（比单极小）、组织粘连重，焦痂形成、不宜用于较精细手术。激光 止血效果相对差，仅能封闭直径不大于0.5mm血管、术后易形成粘连、激光发生器多较粗笨。第4页 多种手术器械对组织影响超声刀 长处：1.烟雾少 2.热效应小 3.作用热度80-100度，热损伤小，损伤周围3mm 4.兼有切割组织和凝固止血作用 5.无电击伤也许6.组织粘连少，焦痂形成少 7.术后粘连少，切口愈合快 8.迅速震荡有自净作用 9.安装心脏起搏器或孕妇可用 10.可用于处理大网膜及肠管广泛粘连。缺陷：1.超声刀头易损耗 2.价格相对贵 3.凝固直径较大血管仍需使用其他办法 4.只能切凝与之接触且有一定张力组织，且每次不能切割太多组织。第5页 血管损伤原因 1. 血管漏缝或血管回缩，缝扎不牢；术中牵拉器官（子宫、输卵 管、卵巢）时，有关血管或撕裂。 2.腹腔镜手术Trocar穿刺，损伤腹主或髂血管、两侧腹壁下动脉第6页 临床体现 1. 血管破损后可见血管断端显著出血。 2.术野有鲜红色血液，经认真探查可找到出血点。第7页 处理 1.开腹手术中，及时结扎止血。 2.腹腔镜手术中必须熟悉不一样能量器械闭合血管最大直径。 3.经阴道手术相对容易损伤骨盆漏斗韧带:充足暴露、注意与输尿管关系，必要时开腹止血。第8页 泌尿系统损伤 膀胱损伤： 1.阴式手术损伤膀胱多发生于分离膀胱宫颈间隙时。开腹手术及腹腔镜手术损伤膀胱可见于膀胱任何部位。 2.临床体现及诊断；术中膀胱破损可见膀胱粘膜外露，术野有淡红色血水样或清亮液体不停溢出，导尿管引出血性尿液甚至从膀胱破口穿出。腹腔镜手术中膀胱损伤连接导尿管尿袋内充满气体。术中可经导尿管逆行注入美兰液，观测盆腔内有没有美兰液流出。阴式手术损伤膀胱多形成膀胱阴道瘘，术后可见阴道内分泌物水样、量多或导尿管无尿或少尿，经尿道向膀胱内注入美兰液见阴道内有美兰溢出。第9页 3.膀胱损伤处理；术中发觉立即修补。术后发觉较小腹膜内膀胱损伤可保守治疗，大穿孔应开腹手术或腹腔镜下修补，术后保存尿管或耻骨上引流10-14天，拔管前膀胱造影确认穿孔已愈合。膀胱阴道瘘保守3月后修补。第10页 输尿管损伤 1.发生率0.1-2.5%。多为输尿管切断、撕裂、压挫、缺血坏死、折角、结扎、电灼伤、缝线穿透、感染。 2.临床体现：术中输尿管壁锐性破损可见术野流出多量淡红色或基本清亮液体。双侧结扎可出现无尿，一侧结扎出现患侧背痛及肾区扣痛。输尿管漏体现漏、痛、胀、热、块。第11页 输尿管损伤 3.检查：静脉肾盂造影、经尿道逆行膀胱输尿管造影、膀胱内注美兰，如阴道内所置纱布蓝染则为膀胱阴道瘘，不然为输尿管漏。 4.处理：术中发觉立即修补，解除结扎或行输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合。术后一旦发觉必须尽早处理，经膀胱镜行患侧输尿管插管，放置输尿管支架3-6月取出，输尿管插管失败行吻合术，术中置双J管，6月取出。第12页 肠管损伤原因：合并糖尿病、高血压、贫血、营养不良；合并盆腔粘连或肠管粘连；经阴道手术；手术中过度牵拉阴道后壁或分离直肠阴道隔过薄影响局部血供；恶性肿瘤直接侵犯；能量器械操作不当致电灼伤。第13页 临床体现及诊断 1.开腹或腹腔镜手术过程中当损伤累及肠管浆肌层时可见局部肠管表面缺损甚至可看到突出肠道粘膜；损伤全层可见肠管内容物流出；术后可出现腹膜刺激征。 2.阴式手术术中发觉粪便样物经阴道后壁流出，直肠指诊发觉直肠阴道隔菲薄或已不完整；发生直肠阴道瘘时，术后发生阴道排便和（或）排气，经阴道检查可见直肠阴道瘘口。第14页 处理 1.术中一旦发觉立即修补。 2.术后发觉小瘘口也许自然愈合；纤维蛋白胶封堵瘘口，复发率较高；手术治疗，保守治疗无效者，3月后手