急腹症临床诊断思维及程序讲课文档.pptx

急腹症临床诊断思维及程序;（优选）急腹症临床诊断思维及程序;;一、急腹症定义 ;二、对腹痛机制结识;二、对腹痛机制结识;二、对腹痛机制结识;二、对腹痛机制结识;二、对腹痛机制结识;三、急腹症诊断;（一）病史;急腹症诊断—— （一）病史;急腹症诊断—— （一）病史;急腹症诊断—— （一）病史;急腹症诊断—— （一）病史;表1 腹痛定位一般规律;表2 内脏疾病腹痛时放射痛部位;问诊小结;（二）体格检查;急腹症诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症诊断—— （三）辅助检查;四、急腹症临床诊断思维及程序;急腹症临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛鉴别;急腹症临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛鉴别;急腹症临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛鉴别;表3 急腹症和内科急性腹痛鉴别;急腹症临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别———（内科）肺、心血管疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别——（内科）变态反应性疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别———（内科）血液病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别———（内科）神经、精神性腹痛;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别———（内科）代谢性疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别———（内科）中毒性疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别——妇科疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别——妇科疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛鉴别——妇科疾病;急腹症临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛鉴别——泌尿系疾病;急腹症临床诊断思维及程序 (二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由下列五种性质病变引发;急腹症临床诊断思维及程序 (二)定性诊断;急腹症临床诊断思维及程序（二）???性诊断;急腹症临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症临床诊断思维及程序（二）定性诊断;急腹症临床诊断思维及程序（三）定位诊断;表4 急性腹痛部位与疾病关系;急腹症临床诊断思维及程序（四）定因诊断;急腹症诊断思维及程序;急腹症临床诊断思维及程序（五）“一元化”解释急性腹痛所出现症侯群;例 女性，51岁。阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天于1-22 22:40来院。糖尿病史 5年。查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃。血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个。初诊：急性菌痢; 糖尿病酮症。给予左克、庆大霉素、消酮治疗。腹痛无缓和，于1-24 12:00入院。CT 示小肠扩张积液、肠系膜动栓塞。于1-25 18:00转入外科，20:30急症剖腹探查术。 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠。; 本病例分析 肠系膜动脉闭塞为主症。糖尿病血管病变是动脉闭塞之原因，糖尿病酮症出现是应激、感染成果。 诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 “糖尿病假性腹膜炎” 诊断思维缺陷： 1、经RI、消酮治疗后症状无缓和，有否真性急腹症？ ——内科惯性思维（×） 2、糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ ——不能一元化解释（×） 诊断程序缺陷： 1、腹痛渐出腹膜炎，动态观测腹部体征？肠鸣音？ ——无记载（×） 2、若曾怀疑急腹症，腹平片？——必要检查（×） 3、若曾怀疑急腹症，他科会诊？——（×）;五、急腹症诊断线索;五、急腹症诊断线索;五、急腹症诊断线索;五、急腹症诊断线索