分娩镇痛常见问题处理.pptx

分娩镇痛常见问题及处理张娟第1页国外分娩镇痛率我国分娩镇痛率推 动国内外分娩镇痛开展情况08分娩镇痛仅占分娩总数百分比三级医院 16%二级医院 1%美国﹥85%英国﹥90%法国 儒·凡尔纳大学妇产医院96%第2页分娩镇痛发展情况（近5年内）从不到1% 10%从一般产妇高危产妇第3页产痛问题已引发世界范围关注2023年10月11日第一种“世界镇痛日”确定: 2023年“人人享有生殖健康”全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享有”口号世界卫生组织(WHO)成为疼痛治疗主要组成部分第4页 全球卫生组织倡议—— 没有痛苦分娩！！！第5页常见问题处理1、胎儿心率减速2、宫缩乏力3、镇痛效果不好4、分娩镇痛后发热5、硬膜外打穿了怎么办？6、无痛分娩后宫口扩张与昂首下降不一样步7、尿储留、瘙痒第6页1、胎儿心率减速： 首先检查感觉平面，排除镇痛平面过高位、全脊麻、仰卧综合症低血压等情况。 处理： 吸氧、侧卧体位、 加快静脉输液、暂停催产素 静脉注射麻黄碱5～10mg 第7页2、宫缩乏力：助产师帮助：积极使用催产素加强产程管理调整镇痛药浓度及剂量第8页3、镇痛效果不好1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压 处理：调整硬膜外导管位置 应用抗压性硬膜外导管2、产妇疼痛个体差异性： 处理： 个性化给药 变化注药方式第9页4、分娩镇痛后发热： 体温不超出38.5℃，血常规正常，无其他异常情况者能够继续分娩镇痛。 处理： 改善产房室温及物理降温措施等 加强观测第10页产间发热特点：一般以轻度体温升高为主，很少引发显著发热绝大多数不会对产妇及胎儿产生不良影响如怀疑发热源于感染，应及早抗感染治疗如出现高热合并产程停滞，易致胎儿宫内窘迫，应尽早转剖宫产 椎管内分娩镇痛产妇应加强体温监测第11页5、硬膜外打穿了怎么办？处理： 按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观测生命体征第12页6、无痛分娩后宫口扩张与昂首下降不一样步 处理： 可行走无痛分娩 彩球操 产妇体位（半坐位）第13页7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引发） 处理： 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不提议使用拮抗药） 第14页特殊情况 局麻药毒性反应 预防：（判断硬膜外导管误入血管内金标准） 置入硬膜外导管后，注入试验剂量（含1:20万肾上腺素1.5%利多卡因）3ml，约45～60秒，观测产妇心率变化。 第15页 处理： 加强呼吸循环管理（生命体征支持） 镇定抗抽搐（咪唑安定、异丙酚） 脂肪乳 第16页 子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定 处理：剖宫产第17页子宫破裂征兆包括：1、胎心异常2、连续性、突发性全腹痛、肩/背痛3、胎儿先露回缩4、宫缩消失、宫缩成“连续状”5、多种出血临床征象：低血压，心动过速 《高级产科麻醉123计划》第18页疤痕子宫分娩镇痛提议尽早实行椎管内分娩镇痛虽然没有产痛也应当放置硬膜外导管 第19页注意！！！凡疼痛部位尤其是在分娩镇痛下，疼痛评分≥4当心子宫破裂！！！第20页处理措施：1、立即通知产科、麻醉、新生儿科2、用16号静脉开放输液3、启动5分钟剖宫产应激机制4、启动产科大出血应急预案-流程第21页麻醉师产科医师助产师管理（合作团体）第22页 在我们麻醉医师共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享有分娩得子快乐，提升优生医学质量。 谢谢！ 第23页美国﹥85%英国﹥90%法国 儒·凡尔纳大学妇产医院96%确定: 2023年“人人享有生殖健康”全球共同奋斗目标提出：“分娩镇痛,人人有权享有”口号 全球卫生组织倡议—— 没有痛苦分娩！！！1、首先检查导管情况：硬膜外导管脱落、打折或受压 处理：调整硬膜外导管位置 应用抗压性硬膜外导管2、产妇疼痛个体差异性： 处理： 个性化给药 变化注药方式 体温不超出38.5℃，血常规正常，无其他异常情况者能够继续分娩镇痛。 处理： 改善产房室温及物理降温措施等 加强观测处理： 按腰麻方案注药 重新选择椎间隙穿刺 首剂量分次注药 加强镇痛期间管理 严密观测生命体征7、尿储留、瘙痒（多由阿片类药引发） 处理： 鼓励产妇下床小便或导尿 掌握阿片类药剂量（不提议使用拮抗药） 子宫破裂（瘢痕子宫）：由产科医生确定 处理：剖宫产1、胎心异常2、连续性、突发性全腹痛、肩/背痛3、胎儿先露回缩4、宫缩消失、宫缩成“连续状”5、多种出血临床征象：低血压，心动过速 《高级产科麻醉123计划》 在我们麻醉医师共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享有分娩得子快乐，提升优生医学质量。 谢谢！