分娩镇痛及麻醉药物.pptx

分娩镇痛及麻醉药品 报告人:欧阳浩亮 指导老师：刘金玉 第1页 CONTENTS 第2页 定义 分娩痛是由于产妇在分娩过程中子宫肌肉产生阵发性收缩及胎儿压迫产道，子宫平滑肌长时间收缩引发局部缺血释放出致痛物质；同步由于宫颈和子宫通过前所未有扩张膨大，使子宫周围韧带受到牵拉或撕伤，并且刺激了末梢神经，然后通过内脏神经与腰骶丛神经传递至脊髓，最后上传到大脑痛觉中枢，引发产妇分娩时产生剧烈疼痛。 分娩疼痛定义 第3页 分娩疼痛产生及特点 第一产程从规律宫缩到宫口开全, 该过程疼痛没有固定范围, 主要是内脏疼痛, 以子宫为主, 通过T10至L1节段内脏神经传导 。体现为下腹部、背部、肠部和肛门疼痛； 第二产程从宫口开全到胎儿娩出, 此期间疼痛是由于阴道和会阴扩张或助产过程中器械所致, 疼痛冲动经阴部神经传入S2-S4节段, 疼痛性质如刀割样尖锐剧烈, 疼痛部位明确, 主要集中在阴道、直肠和会阴部； 王立云,等.无痛分娩研究进展[J].实用妇科内分泌杂志 ,2023,5(01):10-12 第4页 自然分娩 疼痛指数10.2 拿一把美工刀，把自己中指从中间切分开来，疼痛指数。 分娩疼痛程度 疼痛指数9.2 疼痛指数9.7-9.8 中华医学会统计：6%初产妇感觉轻微疼痛，约50%初产妇感觉显著疼痛，约44%初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生。 晚期顽固性癌痛 中华医学会麻醉学分会产科学组.分娩镇痛专家共识2023[J].临床麻醉学杂志, 2023 ,8 (32) :816-820 第5页 分娩疼痛对产妇和胎儿影响 导致产妇情绪担心、焦虑、恐惧； 肾上腺素升高、去甲肾上腺素、皮质醇等分泌增加，造成血压升高、心率加快、产妇能量消耗增加、耗氧量增加、氧—血红蛋白解离曲线左移造成胎儿缺氧； 肾上腺素浓度分泌增加，不规律子宫收缩； 去甲肾上腺素 分泌增加子宫-胎盘血管收缩，最后造成胎儿血PH值减少，宫内缺氧，酸中毒。 要求剖宫产产妇增多。 李媚娟,等.分娩疼痛机制与常用分娩镇痛办法[J].国际妇产科学杂志,2023,45(02),125-129 第6页 分娩镇痛现状 美国, 85%产妇在分娩时使用了分娩镇痛, 同步剖宫产率仅10%-20%； 而我国分娩镇痛率不足1%, WHO一项调查显示2023年中国剖宫产率为46.2%，世界第一位，远远高于WHO推荐15%； 多项研究已经证明:选择性剖宫产术后并发症是阴道分娩2.2倍，主要包括：术后出血、感染、血栓、术后疼痛、盆腔粘连、脏器粘连损伤； 11月20日，国家卫生健康委员会公布《有关开展分娩镇痛试点工作通知》。该通知指出2018-2023年在全国开展分娩镇痛诊断试点工作，并逐渐在全国推广分娩镇痛诊断 有关开展分娩镇痛试点工作通知. 国家卫生健康委办公厅.2023-11-20 谢燕,等.分娩镇痛现状及进展[J].巴楚医2023,1(02),112-116 第7页 常用分娩镇痛办法 膜外腔镇痛√ 蛛网膜下腔镇痛 蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛 第8页 有关文献和指南 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能积极配合，是目前应用最为广泛分娩镇痛办法之一。 中华医学会麻醉学分会产科学组.分娩镇痛专家共识2023[J].临床麻醉学杂志, 2023 ,8 (32) :816-820 Plante L，Gaiser Ｒ．Practice bulletin No．177:Obstetric analgesia and anesthesia［J］．Obstet Gynecol，2023，129 (4):e73－e89． 第9页 硬膜外无痛分娩 硬膜外分娩镇痛通过硬膜外导管给药,药品起效较慢,但长处是在镇痛过程中能够通过导管按需给药,从而调整麻醉平面和延长镇痛时间。 脂溶性阿片类药品如芬太尼和舒芬太尼与局麻药联合应用，二者产生协同作用，使局麻药所需浓度显著减小。可减少局麻药不良反应如运动阻滞、母体低血压，但并未减少镇痛效果。 硬膜外并发症很低，程度轻微,主要与阿片类药有关（瘙痒1.3%, 恶心1%,呕吐1%,低血压10%,未见呼吸抑制）。罕见但严重不良反应是硬膜外血肿，发生率1/150000。 硬膜外镇痛不增加剖宫产概率和母乳饲养风险，增加阴道分娩助产率，Meta分析报道也许会延长第二产程约13.66分钟，但对胎儿和新生儿没有负面影响。 Anim-Somuah M，Smyth ＲM，Jones L．Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour［J］． Cochrane Database Syst Ｒev，2