偏头痛专业知识课件.pptx

偏 头 痛重庆医科大学从属二院神经内科第1页 概述 头痛是临床上最常见症状之一，据统计96%人一生中都经历过头痛，40岁以上者几乎都经历过一次严重头痛。无论颅内或颅外构造或功能性疾病，只要头部痛敏构造受到刺激﹑压迫﹑牵张或高级神经活动发生障碍都会出现头痛。第2页 偏头痛是常见一组头痛类型，是一种反复发作一侧或双侧搏动性头痛或（和）神经功能障碍。恶心﹑呕吐﹑畏光﹑畏声和倦怠是常见伴发症状。是临床常见原发性头痛，人群患病率差异颇大（5％~40％）。第3页 偏头痛主要特性：发作性头痛﹑自发性缓和﹑反复发生﹑间歇期正常等。第4页 病因及发病机制第5页 一 病因1.遗传原因： 约60％偏头痛病人有头痛家族史，也许系多基因遗传复合性疾病，并与环境原因有关。基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛病人可呈常染色体显性遗传。第6页 2.内分泌与代谢原因： 女性较男性易患偏头痛，在女性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停顿。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药品后可诱发偏头痛发作，偏头痛发作与5一羟色胺（5~HT）、去甲肾上腺素P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。第7页 3.其他原因：情绪担心、疲劳﹑睡眠障碍、气候变化等都与偏头痛发作有一定关系。第8页 二发病机制： 主要有下列几个学说：1.血管学说：传统血管学说以为偏头痛先兆症状与颅内血管收缩有关，随后颅内、外血管扩张造成头痛发生，但它难以解释偏头痛前驱症状，脑血流（CBF）研究成果也未证明。第9页 2.神经血管学说： 以为下丘脑和边缘系统功能障碍与偏头痛前驱症状有关，先兆及头痛发生均与神经元功能障碍继发血管变化有关。先兆期时可从枕叶皮质统计到脑电活动低落，提醒皮质抑制，并向前扩散，它可引发局部脑血流量减少，且先于先兆症状并连续到头痛期，头痛开始后脑血流量增加，并连续到头痛缓和。某些特殊亚型也许有颅内局部动脉痉挛所致血流障碍。第10页 3.神经递质学说：脑有本身调整微循环能力，这种调整主要通过脑内神经递质，5~HT在偏头痛发病中具有主要作用，偏头痛发作期血浆中5~HT水平减少，许多5~HT拮抗剂具有预防偏头痛作用。另外儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛发生有关。第11页 总来说，本病为遗传基础上形成局部颅内外血管对神经—体液调整机制阵发性异常反应。第12页 临 床 表 现第13页 大多数偏头痛在20岁前发病，女性多于男性，常有家族史。发作前有先兆症状者约为10％，恶心、呕吐、畏光或（和）畏声、倦怠等是常见伴发症状。头痛发作频率从每七天至每年1次至数次不等，偶可见连续性发作病例。第14页 偏头痛有许多不一样临床类型，常见有三种：典型偏头痛﹑一般偏头痛和特殊类型偏头痛。第15页 1.有先兆偏头痛：以往又称典型偏头痛，临床上典型病例可分下列四期：(1)前驱期 (2)先兆期第16页 （1）前驱期：部分病例有，在先兆发生数小时至数日前，患者也许感到头部不适﹑烦燥和倦睡等，可有畏光、畏声、厌食、腹泻等。第17页 （2）先兆期：典型偏头痛在头痛出现前往往有神经系统症状作为先兆。最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、异彩等，可形成单眼全盲；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可连续数分钟至1小时，下次发作也许在同侧或对侧。第18页 （3）头痛期：先兆消退后，很快发生头痛，多在一侧眶后或额颞部开始，呈搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。可伴有恶心、呕吐。畏光、畏声、流泪﹑厌声等症状。假如不治疗或治疗无效，头痛可连续4~72小时，睡眠后可减轻。第19页 （4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、烦躁、注意力不集中、不快乐感等症状。第20页 2.无先兆偏头痛又称一般型偏头痛，是偏头痛最常见类型。前驱症状不显著，先兆可体现短暂或没有，疼痛性质和方式同典型偏头痛，连续时间稍长。第21页 3．特殊类型偏头痛： 除头痛外，少数病人可有不足神经系统损伤，称之为特殊类型偏头痛。（1）眼肌麻痹型偏头痛：先有典型或一般型偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，其次滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，数日或数周恢复，数次发作后也也许持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。第22页 （2）偏瘫型偏头痛：常先有偏瘫或感觉症状，之后头痛发生。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，散发型可体现为典型、一般型和偏瘫型偏头痛交替发作。第23页 （3）基底动脉型偏头痛：先兆症状除视觉症状外，可出现眩晕、耳鸣﹑眼球震颤、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识含糊和跌倒发作。先兆后出现头痛，多见于后枕部并向颈部放射，常伴有