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ICU病人非计划性拔管缘由与护理 ICU 一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管缘由分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施 一、非计划性拔管概念非计划性拔管——UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是指依据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。 一、非计划性拔管概念UEX发生的挨次胃管 >气管插管 >静脉插管 >尿管 >引流管 一、非计划性拔管概念UEX危害ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的平安和有效治疗，格外是气管插管的UEX大事可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今日，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 一、非计划性拔管概念UEX危害如发现不准时或者处理不当，可能成为患者的致死缘由，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。 一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管缘由分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施 二、非计划性拔管缘由分析患者烦躁或意识不清，幸福、舒适转变当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉清醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能掌握行为的转变并常有不同程度的躁动关注，对特别刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫幸福难忍等，极易发生拔管行为。 二、非计划性拔管缘由分析未准时持续使用镇静剂有资料表明未准时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满意，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全糊涂、伤口幸福、口咽干燥、留置导管不适等缘由处于躁动状态，易自行拔管。 二、非计划性拔管缘由分析气管插管固定不当临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或脸蛋部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有准时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。 二、非计划性拔管缘由分析未实行适当有效的肢体约束因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为糊涂或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 二、非计划性拔管缘由分析呼吸机管道牵拉呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。 二、非计划性拔管缘由分析气管插管或气管切开管过浅过短由于病人的身高、体型等个体差异，如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管。 二、非计划性拔管缘由分析护士知识，阅历不足，巡视不准时。讨论发现，UEX患者发生与工作强度无关，而与年轻护士缺乏阅历，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管缘由分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施 三、非计划性拔管处理对策对于发生UEX的患者要准时吸出口咽部的分泌物，吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期准时应用无创机械通气（NIPPV）。 三、非计划性拔管处理对策无创机械通气NIPPV可以通过改善通气和换气，供应肯定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多种缘由引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避开再插管。一些讨论也证实，UEX后发生呼吸衰竭，格外是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益的。 三、非计划性拔管处理对策重新插管发生UEX后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气帮助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要的脏器受损，以致功能衰竭。 三、非计划性拔管处理对策严密监测立即通知医生。在医生到来之前可实行面罩高流量吸氧，也可用面罩接简易呼吸球囊对患者进行帮助呼