手术讲解模板腹腔镜下切除术.pptx

腹腔镜下附件切除术第1页 手术资料：腹腔镜下附件切除术腹腔镜下附件切除术科室：妇科部位：腹部麻醉：局部麻醉第2页 手术资料：腹腔镜下附件切除术概述：手术类型：卵巢囊肿剔除术、输卵管系膜囊肿剔除术、输卵管绝育术、输卵管开窗术、输卵管切除术、附件切除术。第3页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：1．卵巢良性肿瘤，包括成熟囊性畸胎瘤、上皮性肿瘤、单纯囊肿以及其他卵巢良性肿瘤。第4页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：2．卵巢子宫内膜异位囊肿。第5页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：3．卵巢冠囊肿。第6页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：4．输卵管妊娠。第7页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：5．黄体破裂。第8页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：6．卵巢囊肿蒂扭转。第9页 手术资料：腹腔镜下附件切除术适应证：7．其他如盆腔脓肿、盆腔炎性包块等。第10页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术禁忌：1．见腹腔镜手术禁忌。第11页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术禁忌：2．输卵管妊娠伴有严重休克未能纠正者为相对禁忌。第12页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术禁忌：3．高度怀疑为卵巢恶性肿瘤又无肿瘤减灭术条件者，为相对禁忌。第13页 手术资料：腹腔镜下附件切除术术前准备：1.术前阴道冲洗3d。第14页 手术资料：腹腔镜下附件切除术术前准备：2.术前晚肥皂水灌肠。第15页 手术资料：腹腔镜下附件切除术术前准备：3.盆腔粘连者需行肠道准备。第16页 手术资料：腹腔镜下附件切除术术前准备：4.术前导尿、备血。第17页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：1．异位妊娠手术：第18页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（1）输卵管切除术第19页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：①指征：a．患者不需要保存生育功能；b．输卵管严重破坏；c．同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。第20页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：②手术步骤：第21页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：充足暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝接近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，直至输卵管宫角，切除患侧输卵管。第22页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：2．输卵管开窗术：第23页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（1）指征：患者希望保存生育功能；输卵管未破裂或较完整。第24页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（2）手术步骤：充足暴露患侧输卵管，选择输卵管系膜对侧缘、妊娠物最为突出之处，采取单极电针沿输卵管长轴纵行切开。取出管腔内妊娠组织及血块。取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，能够采取电凝或者缝合加以止血。第25页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：3．注意事项：术后尤其是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意连续性宫外孕发生，必要时术后可应用MTX肌注。第26页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：2．卵巢囊肿剥除术第27页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（1）手术步骤：第28页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。第29页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：②以双极电凝卵巢切口位置血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。第30页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：③于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。第31页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：④扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。第32页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。第33页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：⑥检查卵巢创面有没有出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。第34页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有没有异常，必要时送冰冻病理检查。第35页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（2）注意事项：第36页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：①术中囊肿破裂，则应尽可能在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。第37页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：②如术中发觉囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。第38页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：3．附件切除术第39页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：（1）手术步骤第40页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。第41页 手术资料：腹腔镜下附件切除术手术步骤：②以双极电凝骨盆漏斗