多器官功能衰竭.pptx

多器官功能衰竭〔multiple organ failure , MOF〕多器官功能障碍综合征〔multiple organ dysfunction syndrome,MODS〕;征多器官功能障碍综合MODS;; 老年多器官衰竭(multiple organ failurein the elderly，MOFE)，1987年初次提出。 小朋友多器官功能衰竭(multiple organ failure in the children’s，MOFC)。 多系统器官功能衰竭(multiple－system organ failure,MSOF)。 多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。 ;MOF,MOFE,MOFC之不一样; 30年代—第一次世界大战 休克是外科病人死亡主要原因，人类通过大量临床急救和试验室研究，结识到休克所产生危害以及纠正低血容量主要性。;● 二战前，休克纠正后大量病人出现少尿，甚至无尿。 急性肾功能衰竭死亡率达90％，成为创伤后危重病人主要死亡原因。● 战后至50年代，一方面结识大量迅速扩容，可有效预防急性肾功能衰竭。 ● 另一方面血液透析出现，急性肾功能衰竭死亡率有了显著改善。;● 50、60年代－朝鲜战争、越战 大局部病人能够渡过低血压和急性肾功能衰竭。● 随之而来是创伤后出现不明原因呼吸衰竭，肺水肿成为病员致死原因。● 尽管美国采取了积装箱式ICU治疗单位，但并未改善创伤后呼吸功能衰竭最后恶运。; 67年命名 成人呼吸窘迫综合症﹙ARDS﹚ 30余年进展大量临床及试验室工作。 对呼吸生理和病理方面结识更深入。 呼吸支持法也有了很大改善。 死亡率仍然在50%以上。;● 60年代，光导纤维内窥镜应用于临床，应激性溃疡消化道出血被结识并得到治疗。● 同步，弥漫性血管内凝血作为血液系统功能衰竭也被引发重视。● 70年代初开场注意这些脏器衰竭之间关系和次序。;● 1973年Tilney对18例腹积极脉瘤破裂手术后病人所出现并发症进展了分析，发觉： 1.许多病人术后发生应激性溃疡出血和急性肾功能衰竭，而他们在术前并没有消化性溃疡和肾功能不全病史。 2.单一系统功能衰竭一般并不致死，但假设两个系统相继发生功能衰竭能够激发起多种系统序???性地发生功能衰竭，提出“序贯性器官功能衰竭〞。● 该组病例死亡率高达90％;● 1975年Baue提出多器官功能衰竭概念。● MOF提出是70年代医学进展一种标志。;1991年美国胸科医师学会和危重病学会(ACCP/SCCM)召开协议会;MODS概念上强调 1.原发致病原因是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS。 2.致病原因与发生MODS必须间隔一定期间〔二十四小时〕，常呈序贯性器官受累。 3.机体原有器官功能主线安康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。;MODS病理本质; MODS病理本质 ● 机体在生理损伤打击下，发生一种过 度性全身反响，是感染后机体产生过度炎症反响，失去控制，造成广泛组织损伤，而诱发多器官功能衰竭。 ● 多种介质参与所有病理过程是本病发病关键，在本质上是区分于任何疾病。; MODS指急性患者主要器官功能变化,以致在没有外界帮助下不能维持内环境稳定。分为原发性和继发性。 原发性MODS：直接由明确损伤原因造成主要器官功能障碍，如创伤后立即引发MODS。病理机制是缺血－再灌注损害。 继发性MODS：不是由损伤直接引发，而是由于宿主反响成果。因此，往往在原发病较晚期才发生。; 〔一〕组织损伤：创伤、大手术、大面积烧伤及病理产科。 〔二〕感染：为主要病因，全身感染、腹腔感染、脓肿、肠道感染、肺部感染及深静脉导管感染等。 〔三〕休克：尤其是感染性休克及创伤出血性休克。凡是造成组织灌注缺乏、缺血、缺氧和酸中毒等均可引发MODS。 〔四〕重症胰腺炎。 〔五〕心肺复苏后，复苏综合征。 〔六〕中毒：急性药品中毒及毒物中毒等。 〔七〕大量反复输血。 ;诱发MODS主要高危原因;;三、发病机制 有关MODS发病机制摸索较多，但迄今未完全清楚，一般以为与下列学说有关： (一)组织缺血