外科学课件肝脏疾病叶勇.pptx

肝 疾 病Liver Diseases;;肝 脏 疾 病;解剖生理;肝脏周围韧带组成;肝蒂及肝门解剖;肝十二指肠韧带内解剖;肝门 第一肝门 ;肝门 第一肝门 第二肝门 ;肝门 第一肝门 第二肝门 ;肝脏分叶;肝脏分段;肝小叶构造;肝脏血流供应;肝脏生理功能;肝脏生理功能;巨大再生能力●;偶发肝脏肿块诊断与鉴别诊断■;偶发肝脏肿块诊断与鉴别诊断;肝脏疾病;;病原菌侵入肝途径 ;细菌性肝脓肿;;鉴别诊断;并发症;治 疗;适应症： 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 胆源性肝脓肿 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 慢性脓肿;经腹腔切开引流术;;;二、阿米巴性肝脓肿(amebic liver abscess)治疗 首选非手术治疗 1.抗阿米巴药品 2.反复穿刺吸脓 3.支持疗法 ;肝棘球蚴病;;临床体现 破裂并发症 1.破入腹腔，可引发单纯浆液性、胆汁性或化脓性腹膜炎 2.破入胆道，引发胆绞痛，梗阻性黄疸甚至急性梗阻性化脓性胆管炎 3.破入胸内，可形成胸膜腔瘘、支气管瘘、肺脓肿或胸腔播散种植 4.破入血管，可造成巴德-吉亚利综合征、肺动脉栓塞 5.破入邻近脏器：结肠等;临床体现 压迫并发症 影响呼吸、食欲、损伤肝组织 感染并发症 20%继发感染，症状酷似肝脓肿 过敏并发症 I型超敏反应，可过敏性休克 门静脉高压 根据压迫部位可造成肝前性 或肝后性门静脉高压 肾脏并发症 膜性肾小球肾炎 ;诊断重点 1.流行病学史或过敏反应史 2.包虫压迫、破裂或感染对应临床体现 3.右上腹包块，触之表面光滑，压之有弹性 4.影像学检查以B超为首选 5.免疫学检查;肝囊型包虫病影像学分型; 治疗 手术治疗为主，辅以药品治疗 ;原发性肝癌;病理;病理;病理;;病理;病理;;转移方式;临床体现;肝癌并发症;诊断：症状+体征 1.血液学检测 ;2.影像学诊断;B超检查;CT检查;特殊检查;诊断标准：经济、迅速、无创、确诊率高 ;; 治 疗;治疗 ;手术治疗;指标;肝癌切除术手术适应证 ;手术治疗; 原发性肝癌外科治疗;手术治疗;治疗 ;肝癌有效治疗方式生存率比较;肝癌治疗办法选择考虑;;B超引导下消融治疗;RFA:3~5cm;介入治疗 （TACE ）;不能切除HCC栓???前;;;;继发性肝癌;;临床特点;转移性肝癌超声特性;转移性肝癌CT体现;转移性肝癌手术指征;肝右叶 + Ⅳ段=85%被切除;不能切除者： 冷冻、微波、射频 肝动脉化疗 争取二期切除 根据原发癌性质化疗 ;肝良性肿瘤少见，多无显著症状，多为女性;肝海绵状血管瘤;CT体现;肝海绵状血管瘤;治疗 ;非寄生虫性肝囊肿 非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿 临床多见是先天性肝囊肿，又称真性囊肿 生长迟缓，多无症状。增大到一定程度，则出现压迫症状 B超以其无创、经济、便捷为诊断肝囊肿首选办法 CT可精确其囊肿大小、部位、形态和数目 ; 治疗 ;思 考 题;T H A N K S