外科学腹部损伤.pptx

外科学;腹部损伤;腹部损伤;; ;腹部损伤是战时及意外伤中最常发生事件之一，发病率约占多种损伤0.4%-1.8%，且多为多发伤，伤情复杂，部位隐蔽，在诊断和治疗方面给临床医生带来极大挑战。;;开放性损伤中，投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。;腹腔各脏器受伤频率;医源性损伤：穿刺，内镜，灌肠，刮宫，腹部手术等诊治措施;开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引发;闭合性损伤常系坠落，碰撞，冲击，挤压，拳打脚踢等钝性暴力所致; 常见受损内脏在开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等。 在闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。;;主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。;腹腔内出血; 空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂：弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现全身性感染体现外，最为突出是有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不一样而异。一般胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻; 伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀; 严重时可发生感染性休克。 腹膜后十二指肠破裂病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。 空腔脏器破裂处也可有某种程度出血，但出血量一般不大，除非邻近大血管有合并损伤。 假如两类脏器同步破裂，则出血性体现和腹膜炎能够同步存在。;;开放性损伤诊断要谨慎考虑是否为穿透伤 ？;闭合性损伤; 1. 有没有内脏损伤 多数伤者借临床体现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者诊断并不容易。为了避免漏诊，必须做到：;通过以上检查，如发觉下列情况之一，考虑有腹内脏器损伤： ①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）； ②有连续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者； ③有显著腹膜刺激征者； ④有气腹体现者； ⑤腹部出现移动性浊音者； ⑥有便血、呕血或尿血者； ⑦直肠指检发觉前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 另外，在多发性损伤时，虽然病人没有提供明确腹痛症状， 凡全身情况不好而难以用腹部以外部位创伤来解释者，都应想到腹内脏器损伤也许。;2. 什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑详细脏器。 下列各项体现对于确定哪一类脏器破裂有一定价值： ①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最显著部位和程度确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠； ②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提醒泌尿系脏器损伤； ③有膈面腹膜刺激体现者，提醒上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾破裂为多见； ④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂也许； ⑤有骨盆骨折者，提醒有直肠、膀胱、尿道损伤也许。;肋骨骨折伴脾破裂;3. 是否有多发性损伤 多种多发损伤也许有下列几个情况： ①腹内某一脏器有多处破裂； ②腹内有一种以上脏器受到损伤； ③除腹部损伤外，尚有腹部以外合并损伤； ④腹部以外损伤累及腹内脏器。 无论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，不然必将造成严重后果。提升警觉和诊治中全局观点是避免这种错误关键。;4. 诊断遇有困难怎么办? 以上检查和分析未能明确诊断时，可采取下列措施： （1）进行其他辅助检查 1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 2）X线检查 3）B超检查 4）CT检查 5）其他检查 （2）进行严密观测 （3）剖腹探查 ;(1)进行其他辅助检查 1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术;腹腔穿刺; 诊断性腹腔冲洗术 A：向腹腔灌入生理盐水 B：腹内液借虹吸作用流出; 诊断性腹腔穿刺术: ①抽到液体后，应观测其性状（血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。 ②肉眼观测不能肯定所得液体性质时，还应在显微镜下进行观测，必要时可作涂片检查。 ③疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。 ④假如抽到不凝血，提醒系实质性器官破裂所致内出血，因腹膜去纤维作用而使血液不凝。 ⑤如抽出血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管或血肿所致。 ⑥少数情况可因穿刺针管被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体。 ⑦抽不到液体并不完全排除内脏损伤也许，应继续严密观测，必要时可变换部位或间隔一段时间反复穿刺，或改行腹腔灌洗术。 ;诊断性腹腔灌洗术: 对腹内少许出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有助于早期诊断并提升确诊率。检查成果符合下列任何一项，即属阳性： ①灌洗液具有肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容