外科学胃十二指肠疾病胃癌.pptx

胃十二指肠疾病 郑大一附院胃肠外科 刘光芒 第1页 肿瘤性疾病：胃癌、胃肉瘤、胃肠间质瘤、胃良性肿瘤 消化性溃疡 第2页 肿瘤性疾病：胃癌、胃肉瘤、胃肠间质瘤、胃良性肿瘤 消化性溃疡 第3页 流行病学 全世界约有新发病例数为每年80万，居首位，占所有恶性肿瘤10%，其中男性占第二位，女性占第四位。 世界各国胃癌发病率。日本最高：男性70/10万，女性30/10万.我国上海：男性55.7/10万，女性21/10万. 第4页 胃癌死亡率 死亡率居恶性肿瘤第一位。全世界每年约70万人死于胃癌 亚洲：日本、新加坡、韩国和中国 拉丁美洲：哥斯达黎加、智利 欧洲：前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚 第5页 胃癌是我国最常见恶性肿瘤 据1996年资料，GC死亡率为25.21/10 万人口，占同期多种恶性肿瘤死亡总人 数23.26% 全国50%病例集中分布在江苏、山东、 河南、浙江、四川、河北、安徽七个省 区 第6页 胃 癌 我国每年约30万人死于胃癌，死亡率（年死亡率25.21／10万）居恶性肿瘤首位。 胃癌多见于男性，男女之比为2：1。平均死亡年纪为61.6岁。 第7页 诊治现状 一高三低 发病率高 早期诊断率低（10%下列） 手术切除率低（40～70%） 五年生存率低（30～40%） 第8页 一. 病 因 环境 饮食原因 胃幽门螺杆菌感染 胃癌前病变 遗传和基因 第9页 饮食原因 胃癌发生最主要原因 （1）具有致癌物，如亚硝胺类化合物,真菌毒素，多环烃类等； （2）具有致癌物前体，如亚硝酸盐，经体内代谢后可转换为强致癌物亚硝酸胺（3）具有促癌物 ，如长期高盐饮食破坏了胃粘膜保护层，是致癌物直接与胃粘膜接触。 第10页 化学原因 亚硝胺类化合物： 多种亚硝胺类化合物均能够致癌，自然界中亚硝胺类化合物并不多，但合成亚硝胺类化合物前身物质亚硝酸盐和二级胺却广泛存在。亚硝酸盐和二级胺在pH 1~3或细菌作用下可合成亚硝胺类化合物。 第11页 化学原因 多环芳烃类化合物 污染、霉变、烘烤以及熏治食品中 含量高。3，4-苯并吡粗面内质网功能氧化酶活化成二氢二醇氧化物，并与细胞DNA、RNA及蛋白质等大分子结合，致基因突变而致癌。 第12页 第13页 第14页 （二）胃幽门螺杆菌 （1） 尿素酶 氨含量升高 促进细菌生长 （2） 清除氧自由基能力下降 （3） 毒性产物也许具有直接致癌和促癌作用 （4） 感染引发白细胞、巨噬细胞合成大量 一氧化氮及氧自由基引发NDA损失、基因突变 （5） 癌基因产物致癌 （6） 诱导细胞凋亡，并刺激上皮细胞增殖与畸变 第15页 第16页 1 溃疡 可恶变 部分诊断为溃疡其实是癌性溃疡 2 息肉 炎性息肉、增生性息肉一般不恶变 腺瘤性息肉恶变率为10-20% 3 胃炎 常有肠上皮化生和不典型增生， 可发生癌变 4 残胃 术后5—23年有残胃癌发生 以胃空肠吻合后多见。 5 不典型增生 轻、中、重度 重度异型增生者75—80%也许发展成为胃癌 （三）胃癌前病变(Pre-Malignant Lesion) 第17页 （四） 遗传和基因 胃癌患者有血缘关系亲属： 发病率为对照组4倍 基因： 癌基因 c-met,K-ras 抑癌基因 P53 APC DCC 凋亡有关基因 转移有关基因 其他： 血型、职业等也许与胃癌有一定关系 第18页 二. 病 理 （一） 大体类型 1、 早期胃癌 2、 进展期胃癌 (二) 组织类型 (三） 肿瘤部位 （四） 胃癌浸润和转移 （五） 胃癌分期 第19页 （一） 大体类型 1、 早期胃癌 凡病变仅侵及黏膜或黏膜下层，无论病 灶大小，有没有淋巴结转移 早期胃癌 小胃癌 —— 癌灶直径0.6—1.0cm 微小胃癌 — 癌灶直径不大于0.5cm 第20页 早期胃癌分为三型 Ⅰ型： 隆起型 癌灶突出5mm Ⅱ型： 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm 有三个亚