外科学乳腺疾病.pptx

乳房疾病医科大学第一从属医院南方医院 第1页 序言 恶性肿瘤发病率: （（Morbidity ( mortality ) of malignant tumor ）） 世界 900万/ 年 中国 发病率：200万/年 死亡率：140万/年 第2页 Incidence per 100,000 population. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:33. Japan South CentralAsia Southern Africa Western Europe North America 28.6 67.4 21.2 31.5 86.3 序言—乳腺癌EPIDEMIOLOGY 第3页 序言--全球乳腺癌年发病﹥120万 第4页 序言—美国发病率变化 第5页 序言—美国发病率变化 第6页 中国近年癌症死亡变化较大肿瘤*（1991~2023） 肿 瘤 年死亡率变化（%） 都市 农村 宫颈癌 -27.52 -17.32 肺癌 +29.38 +47.73 肝癌 +13.04 +17.12 结、直肠癌 + 31.18 +17.51 乳腺癌 + 38.91 +39.73 膀胱癌 + 23.50 +19.87 *胃、食管癌变化不大 第7页 序言 第8页 1989-2023年美国白种人部分常见肿瘤分期与五年生存率关系 第9页 中外乳腺癌差异 发病率 发病年纪 激素受体状态 病情分期 解剖差异 普查机制 医保政策 人文环境 第10页 时间效益偏差 第11页 第12页 San Antonio,TX,USA 第13页 第14页 解剖生理概要 第15页 第16页 乳腺疾病 第17页 第二节 乳房检查 第18页 一 体格检查--？ 1、时机 2、体位 3、内容：视诊和触诊 第19页 对体格检查质疑 不减少死亡率，增加活检数(沪、俄、加) 不反对, 不推荐~评价办法(USPSTF)? 提升警觉,早期发觉间期癌 华人乳腺小,最佳受检状态经济、易行。 第20页 视 诊 1、外形 2、乳房皮肤 3、乳头 第21页 触诊:由健侧患侧 1、肿块 2、乳头 3、淋巴结 第22页 二 特 殊 检 查--先进与实用 1 X线: 钼靶(断层钼靶) 2 B超 3:乳腺专用磁共振 4 红外线、液晶热图象? 5 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 6 病理：细胞学、活组织病理 第23页 第三节 急性乳腺炎 第24页 多发生于产后3-4周病因：1 乳汁淤积 2 细菌入侵 急性乳腺炎 第25页 病理 急性单纯性乳腺炎 三个阶段 急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成 局限化吸取或脓肿形成 转 归 转为慢性 恶化致败血症 急性乳腺炎 第26页 临床体现 淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热 浸润期：高烧、寒战、脉搏 ，腋淋巴 结肿大，白细胞 脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳管、乳房后脓肿 急性乳腺炎 第27页 治疗标准：脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流 急性乳腺炎 第28页 第四节 乳房囊性增生病 Cystic Hyperplasia of Breast 第29页 乳房囊性增生病 第30页 乳房囊性增生病 病因: 内分泌障碍所致 1 女性激素百分比失调-雌、孕激素 2 女性激素受体质和量异常 第31页 乳房囊性增生病 临床体现和诊断: 1 胀痛 2 肿块 注意鉴别癌 第32页 乳房囊性增生病 治疗: ？对症 1 中医中药 2 逍遥散等 3 手术:高危原因 第33页 第五节 乳房肿瘤 第34页 乳房纤维腺瘤 病因: 雌激素 纤维细胞受体 临床体现 治疗 第35页 有关纤维腺瘤 纤维腺瘤癌变也许﹤1% 纤维腺瘤也许转化为肉瘤（直径较大时） 第36页 乳管内乳头状瘤 40-50岁好发 乳头溢液为其临床特点 治疗以手术为主 恶变也许6-8% 第37页 乳腺癌——妇女健康头号“杀手” 好发于外上象限 约 50% 第38页 两个发病高峰：也许正在变化 45~55岁 60~65岁 发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤” 第39页 转移途径： 1、局部扩展 2、淋巴转移：主要两条途径 3、血运转移：依次为肺、骨、肝 第40页 高危人群： 1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮12岁，绝经50岁，40岁以上未孕，头胎妊娠35岁 3、对