卫生部临床路径版内科.docx

卫生部临床路径2010-01版 (2010-01版) 维护修订记录 版本 修 订 原 因 编 制 审 核 批 准 发布日期 文 件 修 订 版 次 状 态 目录 呼吸内科疾病临床路径 消化内科疾病临床路径 三、神经内科疾病临床路径 四、心内科疾病临床路径 五、血液内科疾病临床路径 ．1 六、肾内科疾病临床路径 七、内分泌疾病临床路径 八、普通外科疾病临床路径 九、神经外科疾病临床路径 十、骨科疾病临床路径 十一、泌尿外科疾病临床路径 十二、胸外科疾病临床路径 十三、心外科疾病临床路径 十四、妇科疾病临床路径 十五、产科临床路径 十六、儿科临床路径 十七、小儿外科疾病临床路径 十八、眼科疾病临床路径 十九、耳鼻喉科疾病临床路径 二十、口腔科疾病临床路径 二十一、皮肤科疾病临床路径 二十二、肿瘤科疾病临床路径 卫生部临床路径 （2010-01-10版） 一、呼吸内科疾病临床路径 社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。 2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。 3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧。 （八）出院标准。 1.症状好转，体温正常超过72小时。 2.影像学提示肺部病灶明显吸收。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。 2.病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径。 3.常规治疗无效或加重，转入相应路径。 慢性阻塞性肺疾病临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《COPD诊治