慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理.pptx

慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人护理第1页 根据起病发展速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭特性是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要体现根据有没有舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性第2页 原发性心肌损伤心脏负荷过重： 压力负荷过重 容量负荷过重第3页 感染：最常见诱因，呼吸道感染常见心律失常：尤其是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、 情绪激动、精神担心心脏负荷加重：妊娠和分娩治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化第4页 左心衰： 由于肺淤血而引发不一样程度呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰： 由于体循环淤血而体现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。第5页 急性心力衰竭 急性心脏病变引发心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，造成组织、器官灌注不足和急性瘀血综合征。是由于急性心脏病引发心排血量骤降造成组织器官灌注不足和急性淤血综合征。第6页 突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难显著，病人不能平卧，只能端坐呼吸。呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰表情：恐惧，担心，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷等。第7页 肺部湿性啰音心脏体征：第二心音亢进第8页 心力衰竭是维持性血液透析患者常见并发症，对于糖尿病肾病患者是最常见并发症，也是死亡主要原因急性容量负荷过重慢性容量负荷过重连续高血压透析间期体重增加过多是糖尿病肾病患者一项独立危险原因，贫血、肺部感染是加重心力衰竭原因。第9页 1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达成干体重，长期累积，造成体重增加2 患者干体重掌握不精确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重精确性3 其他原因脱水不能达成干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。第10页 尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，造成容量负荷加重，诱发急性左心衰竭。 第11页 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高最主要危险原因之一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充足，而水钠潴留，引发高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。第12页 急救与护理 第13页 1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩下列10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心血量。2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以减少肺泡表面张力。第14页 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药：（1）镇定；吗啡（5-10毫克静脉缓注） （2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙第15页 4 监护：监测血清电解质，血细胞计数，血气分析，维持气道通畅，统计尿量5 观测病人咳嗽情况，痰液性质，量。帮助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通畅。第16页 气体交换受损：与急性肺水肿有关心博出量不足：与急性心功能不全有关恐惧：与窒息，呼吸困难有关潜在并发症：心源性休克，猝死有关第17页 1.病人呼吸困难和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60～100次/分。3.病人情绪逐渐放松、安静。第18页 （1）Ⅰ度心衰无须过度限制活动（2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间（3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。（4）密切观测病情变化15～30 min巡视1次，帮助患者生活护理。（5）精确统计体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量尤其是尿量。（6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担造成病情恶化甚至猝死。（7）帮助患者定期翻身预防褥疮发生，严格控制饮水量及输液 （8）遵医嘱选择合适治疗方式。如序贯透析治疗法：先单超后超滤优选。（9）在透析同步，应积极清除诱因，对症治疗， 第19页 患者对迅速单纯超滤脱水比对常规血透超滤脱水具有更加好耐受性。因血透超滤脱水增多会对心肌产生不良影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸闷不适等症状 ，而单纯超