慢性化脓性中耳炎护理查房.pptx

慢性化脓性中耳炎第1页 病历报告姓名：杨 性别：男年纪：39岁，主诉：双耳流脓伴听力下降20余年第2页 患者于23年前无显著诱因地出现双耳流脓，听力下降，伴头晕头痛，偶有耳鸣，无耳痛及眩晕等症。曾应用药品治疗（详细药品名称及剂量不详），效果欠佳。后症状反复出现，呈连续性加重，今为求深入治疗，于2.19来我院就诊 ?。 入院查体：T 36.3℃ P 86次/分 R 21次/分 BP 120/85mmHg 专科检查：双耳廓对称，无畸形，乳突区无压痛，双外耳道见少许脓性分泌物存留，鼓膜中央型穿孔，边缘少许分泌物。 辅助检查：乳突CT示双侧中耳乳突炎症。 初步诊断：1、慢性化脓性中耳炎（双）第3页 患者完善术前检查，于2.21 12:40在全麻下行右耳乳突根治术 ，术后给予抗炎、能量等对症支持治疗。第4页 耳构造耳朵主要构造能够分为三大部分：外耳、中耳和内耳。　　外耳包括耳廓和外耳道，我们一般讲耳朵，其实只是耳廓这一部分，有搜集声音作用。　　外耳道是声音传递通道，长约2.5cm，内部中空弯曲，靠耳廓1/3为软骨组成，内部2/3则由骨质组成，表面有皮肤覆盖。　　中耳由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。　　①耳道最深处有封闭薄膜叫鼓膜，它是外耳与中耳分隔，也是鼓室外壁。鼓室是一种空腔，内含人体中最小骨头--听小骨。锤骨、砧骨和镫骨三块听小骨组合成听骨链，一端连接鼓膜，另一端连接到内耳听觉组织。声波在耳道中传递时先振动鼓膜，然后鼓膜再通过听骨链将振动传递至内耳。　　②鼓窦是位于鼓室后上方空腔，其解剖位置非常特　　第5页 殊：前方与鼓室相邻，后下方与乳突相邻，周围又有许多主要部位，因此经常通过这里进行耳科手术。③乳突位于耳后，耳垂后方突起是它顶端。乳突内有薄骨板分隔成蜂窝状，称为乳突气房，可使内耳不受外界气候变化影响。　　④咽鼓管连接鼻咽部和中耳，它能够调整中耳与外界气压平衡，使中耳与外界环境气压保持一致。内耳构造复杂，因此又称为迷路，由前部耳蜗、中部前庭和后部半规管组成。　　声波振动传到内耳，鼓膜振动通过听骨链传递可变成前庭窗振动，引发内耳耳蜗淋巴液移动，使听觉毛细胞产生兴奋，形成听觉。耳蜗负责处理声音讯号。第6页 第7页 概念 慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质慢性化脓性炎症。 本病在临床上较为常见，常以耳内间断或连续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床体现，严重时可引发颅内、颅外并发症。第8页 病因1.急性炎症迁延不愈 急性化脓性中耳炎未取得彻底治疗，或细菌毒力强，患者抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。2.咽鼓管功能异常 咽鼓管功能异常，造成乳突气化不良，也许与本病发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。3.病变严重、深达骨质 急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏重。第9页 4.邻近器官病变 鼻部或咽部慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作造成中耳炎症反复发作。5.机体抵抗力下降，免疫能力低下 急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，尤其是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。第10页 分类 根据中耳炎病理生理及其临床特点，将慢性化脓性中耳炎分为： 单纯型、 骨疡型 和胆脂瘤型第11页 临床体现1.耳部流脓 间歇性或连续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有小朋友。脓液性质为黏液性或黏脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。2.听力下降 患耳可有不一样程度传导性或混合性听力损失。听力下降度和性质与鼓膜穿孔大小、位置、听骨链连续程度、迷路破坏是否有关。第12页 3.耳鸣 部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。4.眩晕 一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。第13页 检查1.鼓膜穿孔 鼓膜穿孔是最常见体征，只要仍存在中耳感染，穿孔就难以愈合。鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔四周都有残余鼓膜围绕，无论穿孔位于鼓膜中央或周围；后者指穿孔边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜担心部或松弛部，也可二者均受累。不一样部位穿孔，往往与中耳炎形成机制有一定关系。2.听力学检查 体现为不一样程度传导性、混合性或感音神经性听力下降。3.影像学检查 颞骨高辨别率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围有效工具。通过影像学检查，我们能够理解乳突气化程度、听小骨