慢性乙型病毒性肝炎防治.pptx

慢性乙型病毒性肝炎防治第1页 Logo HBV病原学主要内容1 HBV感染流行病学2 HBV感染自然史3 预防4 HBV感染临床体现及诊断56 慢性乙型病毒性肝炎治疗第2页 Logo一、HBV病原学 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科hepadnaviridae），基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。HBV已发觉有 A~I 9 个基因型 ，在我国以 B 型和C型为主。HBV 基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。与C基因型相比，B基因型感染者较早出现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌 ；HBeAg 阳性患者对干扰素 α 治疗应答率高于C基因型（41%：15%）。第3页 Logo一、HBV病原学第4页 Logo一、HBV病原学部分双链状HBV DNA以负链DNA 为模板 共价闭合环状DNA (cccDNA）12不一样长度 mRNA43前基因组RNA 和编码HBV 多种抗原5第5页 Logo二、HBV感染流行病学乙型肝炎病毒感染是一种全球性健康问题，主要流行于亚洲、非洲、欧洲南部和拉丁美洲。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。我国属HBV感染高流行区，1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18％，5岁下列小朋友为1%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2023万例。第6页 Logo二、HBV感染流行病学传染源：HBV携带者和乙型肝炎患者。HBsAg携带者常无症状，不易被发觉，是最主要传染源。传染性强弱与病毒复制状态有关。HBeAg、HBV-DNA阳性者传染性强。传输途径：主要经血和血制品、母婴、破损皮肤和粘膜及性接触传输。第7页 Logo二、HBV感染流行病学HBV不经呼吸道和消化道传输，因此日常学习、工作或生活接触，犹如一办公室工作 (包括共用计算机等办公用具)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露接触，一般不会传染HBV。蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传输中作用尚无确实证据人群易感性：人群对HBV普遍易感。新生儿、HBsAg阳性者家庭组员、经常接触乙肝患者医务人员等是重点易感人群。第8页 三、HBV感染自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期HBV DNA （IU/mL）＞2×1052×105-2×109＜2×1032×103-2×107HBeAg阳性阳性阴性阴性ALT正常增高或波动正常增高或波动肝组织学无显著异常或轻度炎症纤维化中度或严重炎症、纤维化迅速进展无显著异常或轻度炎症中度或严重炎症、纤维化临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性慢性乙型肝炎，乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者HBeAg阴性慢性乙型肝炎，乙型肝炎肝硬化肝硬化发生很少2-4％/年很少2-3％/年HBsAg转阴无无1-2％/年无第9页 Logo四、慢性乙型肝炎预防（一）乙型肝炎疫苗预防（二）传输途径预防（三）意外暴露HBV后预防 （四）对患者和携带者管理 第10页 Logo五、临床体现及诊断临床体现：临床症状呈多样性，轻者无症状或症状轻，重者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、全身乏力和黄疸等。慢性乙型病毒性肝炎长期或反复发作，可引发肝脏和脾脏肿大、肝病面容、肝掌和蜘蛛痣，部分患者出现出血倾向、内分泌紊乱等。少数患者还出现多种肝外体现，如肾小球肾炎、溶血性贫血、再生障碍性贫血、多发性神经炎等第11页 Logo五、临床体现及诊断临床诊断：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性史超出6个月，现HBsAg和（或）HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据HBV感染者血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查成果，可将慢性HBV感染分为：（一）慢性乙型肝炎 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎2．HBeAg 阴性慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化 1.代偿期肝硬化2.失代偿期肝硬化（三）携带者 1.慢性HBV携带者2.非活动性HBsAg 携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎第12页 Logo慢性HBV感染分类HBsAgHBeAg抗-HBeHBV-DNAALT肝组织学检查 慢性乙型肝炎HBeAg阳性++-+连续或反复升高有肝炎病变HBeAg阴性+-+/-+连续或反复异常有肝炎病变乙型肝炎肝硬化代偿期ALT和AST可异常失代偿期ALT和AST不一样程度升高携带者慢性HBV携带者++/--/++正常一般无显著异常非活动性HBsAg 携带者+-+/-检测不到或低于最低检测限正常HAI4或其他半定量计分系统病变轻微隐匿性有肝炎临床体现---/++-第13页 Logo五、临床体现及诊断有关检查：（一）生化学检查1.ALT和AST：一般可