妊娠合并甲状腺功能亢进诊治.pptx

妊娠合并甲状腺功能亢进诊治; ; 诊断妊娠合并甲亢关键是及时发觉异常体现，根据试验室检查（包括促甲状腺激素、甲状腺素、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等）、超声检查确定病因，并理解胎儿在宫内情况。血清促甲状腺激素（TSH）＜0.1mU/L，游离甲状腺素（FT4）高于妊娠特异参照值上限，排除SGH后，甲亢诊断成立。 ;;;;;;;; 一、确定高危患者 3、孕期有下列体现者应检测TSH： 妊娠剧吐（体重减轻5Kg以上、酮尿、严重时肝功能受损、血钾异常）；体重不随妊娠月数而对应增加；休息时心率在100次/分以上；分娩过甲亢患儿；甲状腺肿伴局部血管杂音和震颤；侵润性突眼。我国指南支持有条件医院对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病诊治，包括TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），筛查时机选择在孕8周此前，最佳在孕前筛查。 ; 二、试验室检查 孕早期血清TSH<0.1mU/L,提醒存在甲状腺毒症也许应当深入测定FT4、TT3、TRAb、TPOAb；禁忌碘131摄取率和放射性核素扫描检查。 20-24周应检测TRAb Graves病患者 TRAb抗体阳性，部分TPOAb阳性。TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺致胎儿甲亢。接收过碘131治疗和甲状腺部分切除治疗后，虽然激素水平正常，也也许出现高水平TRAb。强调TRAb检测非常主要，由于许多情况下仅注意调整母体激素水平，二忽视了其对胎儿和新生儿影响。妊娠期Graves患者新生儿甲亢发生率1%-5%。 ; 三、超声检查 怀疑甲状腺疾病者应当超声检测双侧甲状腺， 可发觉弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。对于甲亢未能控制或体内仍有高水平TRAb（超出正常参照值上限3倍）患者，应行胎儿超声检查评定其甲状腺功能，包括胎心率、胎儿心脏、羊水量和胎儿甲状腺。产后3-4天和7-10天也应当检查新生儿甲状腺功能。; 四、脐带血检测胎儿甲状腺功能 TRAb阳性也许致胎儿甲亢，而使用ATD治疗时，ATD过量可致胎儿甲状腺功能减退。倘若根据临床体现和超声检查怀疑胎儿甲亢而不能确定期，为明确诊断，在确诊有助于胎儿预后情况下，可进行脐带血穿刺检测激素水平。 ;一、孕期管理 孕前应当问询是否有甲状腺疾病病史及有关症状，做到早期诊断。假如为甲亢患者，应在病情控制3个月后妊娠；如接收碘131治疗，最少6个月后方可妊娠。此阶段接收左旋甲状腺素（L-T4)替代治疗，使血TSH维持在0.3-2.5mU/L。既往分娩过甲亢患儿、接收过碘131治疗、部分甲状腺切除者应当检测TRAb。治疗后有甲状腺功能低下者应当补充适量甲状腺素。生育期患者碘131治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131对胎儿辐射作用。孕期接收过碘131治疗和检查，需终止妊娠。; 二、孕期管理 妊娠合并甲亢患者应到增加产前检查次数，监测孕妇血压、体重、宫高、腹围变化，监测肝功能、白细胞和激素水平等，每个月进行一次超声检查，及时发觉胎儿甲亢、甲减；并加强对胎儿监护。孕妇本身还应当注意避免感染、情绪波动、预防由此产生甲亢危象。甲亢孕妇易发生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免高碘摄入。 甲亢孕妇易早产。假如发生先兆早产，应积极保胎，用药注意避免使用β受体兴奋剂。孕37-38周住院观测，加强胎儿监护，孕妇还应行心电图和超声心动图检查，排除甲亢性心脏病。 ; 三、分娩期管理 甲亢病情控制良好者，假如骨盆、宫颈条件好，估计胎儿不大，可考虑阴道分娩，分娩时鼓励患者补充能量，注意缩短第二产程，必要时手术助产。剖宫产指征合适放宽。产后病情常加重，注意确保产妇休息，调整ATD用药剂量，加强对母儿监护。预防甲亢危象，及时发觉新生儿甲状腺功能异常。; 妊娠期禁用碘131，手术治疗尽可能避免。因此，妊娠合并甲亢治疗主要是应用ATD和对症治疗。 1、ATD药品治疗 使用ATD目标是控制甲亢症状，使血清TSH处于妊娠对应阶段正常范围内，FT4接近正常或者轻度高于参照值上限。妊娠期用药监测指标首选FT4，不推荐TT3作为监测指标，因报道母体TT3达成正常时，胎儿TSH已经升高，但T3型甲亢孕妇除外。;（1）、ATD药品治疗 常用药品： 抗甲状腺药品主要是硫脲类药品，其中，硫氧嘧啶类包括甲基硫氧嘧啶（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类包括甲巯咪唑（他巴唑、MMI）和卡比马唑（甲亢平、CMZ）。妊娠期常用PTU和MMI。