急腹症的分诊.pptx

急腹症分诊.第1页 定 义急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引发、以急性腹部疼痛为主要临床体现一组疾病统称特点：发病率高、病因复杂、病情多变、诊断困难、易误诊漏诊。第2页 腹痛神经传导交感神经 脊神经脊髓对侧白质交换神经元脊髓丘脑束丘脑脊髓背根灰质（在同一区域交换神经元）交换神经元内脏感觉冲动壁层腹膜及腹壁感觉冲动大脑皮质对应感觉区发病机制第3页 腹部疼痛感觉有三种三者之间有一定关联同一急腹症在病程演变过程中可包括到不一样疼痛机制内脏痛躯体痛牵涉痛发病机制第4页 内脏痛腹腔内脏受病理性刺激产生冲动由内脏传入纤维传入大脑中枢，产生痛感，此即内脏痛内脏痛内脏传入纤维（交感神经）为很细无髓神经C纤维，传导速度慢第5页 内脏痛多由脏器牵拉、痉挛膨胀所引发，钝痛，但对张力变化，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩，尤其是缺血，十分敏感，引发剧烈疼痛，如肠梗阻、尿路结石、肠系膜血管栓塞等，疼痛都很剧烈。定位不精确。常伴自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。第6页 躯体痛痛觉敏锐，定位精确，程度剧烈而连续躯体传入神经纤维（脊神经）较粗，传入速度快躯体痛是由于壁层腹膜受到刺激产生痛感第7页 牵涉痛又称放射痛或感应痛， 多为锐痛，程度较剧烈，位置明确牵涉痛是由于有些内脏传入纤维和躯体传入纤维共同使用同一神经元，使两个似乎不相干部位同步感觉有疼痛第8页 放射部位放射至腹外放射至腹部胆囊炎 —— 右肩背部牵涉痛输尿管结石—— 会阴部与大腿内侧急性阑尾炎 —— 脐周围胸积极脉夹层、心肌梗塞——上腹部疼痛第9页 病 因炎症性：包括细菌性炎症和化学性炎症穿孔性：梗阻性：绞窄性：内脏破裂：肝、脾破裂，有外伤史缺血性： 炎症和梗阻最常见，占80%左右第10页 分 类按病变部位不一样分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引发）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引发）1、胸部疾病：如肺炎、胸膜炎、心绞痛、心梗2、代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒3、砷、铅中毒4、造血系统：过敏性紫癜5、神经源性：带状疱疹、肋间神经痛第11页 分诊流程望（迅速目测）：年纪、性别、神情、面色、体位、腹痛反应（如烦躁不安、呻吟、按腹辗转)以及有没有早期休克征象。闻（倾听主诉）：问（引导问诊）：PQRST 、既往史、伴随症状切（护理体检）：生命体征、腹部体检辅助检查：第12页 病情评定——症状诱因：常与饮食有关部位：最先发生部位也许是病变原发部位性质：程度：与刺激物强度、病理性质及病人对疼痛敏 感性有关发生缓急：消化道症状：恶心、呕吐，腹胀、排便情况其他伴随症状：发热、贫血、黄疸、血尿等月经史：既往史：诊治通过：第13页 腹痛部位第14页 腹痛部位腹痛部位外科病变非外科病变右上腹十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎急性胆管炎胆道蛔虫症肝脓肿右膈下脓肿高位阑尾炎包囊虫病右下肺炎右胸膜炎右肾结石右肾盂肾炎急性肝炎第15页 腹痛部位腹痛部位外科病变非外科病变左上腹急性胰腺炎胃溃疡穿孔左膈下脓肿脾周围炎脾梗塞自发性脾破裂脾动脉瘤破裂左下肺炎左胸膜炎左肾结石左肾盂肾炎心绞痛第16页 腹痛部位腹痛部位外科病变非外科病变腹中部溃疡病穿孔急性胰腺炎肠梗阻肠套叠肠系膜血管栓塞急性阑尾炎心绞痛心肌梗塞过敏性紫癜急性胃炎或单纯性肠绞痛糖尿病、酸中毒尿毒症肠蛔虫症回肠憩室炎 第17页 腹痛部位腹痛部位外科病变非外科病变右下腹急性阑尾炎肠梗阻不足肠炎肠系膜淋巴结炎小肠穿孔肠肿瘤右腹股沟疝嵌顿肠结核右输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎(输卵管炎)卵巢滤泡破裂右卵巢囊肿扭转第18页 腹痛部位腹痛部位外科病变非外科病变左下腹乙状结肠扭转左腹股沟疝嵌顿结肠周围炎（左）左输尿管结石宫外孕破裂急性盆腔炎左卵巢囊肿扭转下腹部阑尾炎穿孔急性盆腔炎盆腔脓肿结肠痉挛第19页 腹痛性质连续性剧烈钝痛 ——壁层腹膜炎症刺激或出血性病 变，常采取侧卧屈膝体位连续性胀痛 ——脏层腹膜受扩张牵拉所致，按 压腹部疼痛加重阵发性绞痛 ——空腔脏器平滑肌发生痉挛连续性疼痛阵发性加剧 ——梗阻和炎症并存第20页 病情评定——体征全身情况：神志、生命体征、体位、皮肤腹部检查：上至乳头连线，下至两侧腹股沟 望、听、触、叩直肠指检、妇科检查心肺检查也不应忽视第21页 病情评定——辅助检查试验室检查：腹腔穿刺液X线检查：腹部立位平片、胸片超声检查心电图检查CT检查其他辅助检查：内镜检查和ERCP(内镜逆行胰 胆管造影术) 动脉造影 腹腔镜检查第22页 常见急腹症鉴别诊断.第23页 考 虑首先考虑是否为危及生命腹痛？ 血管堵塞、腹腔