妇科常见病课件.pptx

妇科常见病;月经失调;无排卵性功血好发于青春期和绝通过渡期，但也可发生于生育期。在青春期，下丘脑-----垂体----卵巢轴激素间激素反馈调整尚未成熟，大脑中枢对雌激素正反馈作用存在缺陷，FSH呈连续低水平，无促排卵性LH峰形成，造成卵巢不排卵；在绝通过渡期，卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺素反应性低下，卵泡因退行性变而不排卵。 ;【诊断标准】 1、临床体现 （1）详细病史，理解异常子宫出血情况，患者年纪、月经史、婚育史、避孕措施、药品使用，全身有没有慢性病史。 （2）体格检查，包括妇检和全身检查，排 除生殖器官及全身性器质性病变。 2、辅助检查 （1）诊断性刮宫，对年纪大于35岁、药品治疗无效或存在子宫内膜癌高危原因异常子宫出血患者，应通过诊刮排除子宫内膜病变。应搔刮整个宫腔，注意宫腔大小、形态，宫壁光滑是否，刮出物性质和量，并送病检。可见增生期变化，无分泌期出现。 ;（1）超声检查，理解子宫大小、形态，宫腔内有没有赘生物，子宫内膜厚度。 （2）?宫腔镜检查，直视内膜，排 除宫腔内器质性病变。 （3）??基础体温测定，呈单相型，提醒无排卵。 （4）?宫颈黏液结晶检查，经前检查出现羊齿植物叶状结 晶提醒无排卵。 （5）???阴道脱落细胞涂片，一般体现为中、高度雌激素影响。 （6）???激素测定，经前测血清孕酮值低为无排卵。 【治疗标准】 一、???一般治疗 （1）??出血期间加强营养，避免劳累，充足休息。 （2）?贫血应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者输血。出血时间长给予抗生素预防感染。合适应用凝血药品。;2、药品治疗 （1）止血，要求在性激素治疗8h内见效，23～48h内出血基本停顿。 1）联适用药，口服避孕药1号1片及炔诺酮滴丸3片（3mg/片），6—8h再次服用，血止后每3d递减1/3量直至维持量（每日1片），共20d停药。 2）雌激素，适用于体内雌激素不足者。妊马雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d递减1/3量直至维持量1.25mg/d，血止后20d停药，最后7--10d加用甲羟孕酮10mg/d，停药后3--7d发生撤药性出血。 ;1）孕激素，适用于体内有一定激素水平者，炔诺酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d递减1/3量，直至维持量2.5---5.0mg/d，连续用至血止后20d停药，停药后3--7d发生撤药性出血。 （2）调整月经周期，使用性激素止血后必须调整月经周期。 雌、孕激素序贯疗法，即人工周期，适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药，妊马雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，连续20d，最后10d加用甲羟孕酮10mg/d连续3个周期为1疗程。 ;1） 雌、孕激素联合法。口服避孕药1号于出血第5天起，每晚1次，连续20d，停药后发生撤药性出血，连续3个周期。 2）后半周期疗法，适用于有生育要求无排卵不孕患者。常用氯米芬、绒促性素、尿促性素等。 1、手术治疗 （1）刮宫术，适用于急性大出血或存在子宫内膜癌也许患者。 （2）子宫内膜切除术，适用于经量多绝通过渡期功血和药品治疗无效且无生育要求患者。 子宫切除术，药品治疗效果不佳可考虑 ;二、排卵性子宫出血 主要发生于生育期妇女，有排卵，但黄体功能异常。常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。 【病因】 1、 黄体功能不足有多种原因，神经内分泌调整功能紊乱、LH脉冲不足、卵巢本身发育不良等造成孕激素分泌不足，或黄体过早衰退，造成子宫内膜分泌反应不良。 2、 子宫内膜不规则剥脱，由于下丘脑---垂体----卵巢轴调整功能紊乱或溶黄体机制异常引发黄体萎缩不全，内膜连续孕激素影响，不能如期完整脱落。 ;【诊断标准】 1、 临床体现 （1）月经周期缩短、不孕或早孕时流产；或月经周期正常，但经期延长，长达9---10d，出血量多。 （2）妇检无引发功血生殖器官器质性病变。 2、辅助检查 （1） 基础体温，双相型，但高相期不大于11d或下降迟缓。 （2）子宫内膜活检，提醒分泌反应不良或月经期第5---6天刮宫仍能见呈分泌期反应内膜，与出血期及增生期内膜并存。 ;【治疗标准】 1、黄体功能不足治疗 （1）促卵泡发育，氯米芬月经第5天开始每日口服50mg，共5d。 （2）促月经中期LH峰形成，监测到卵泡成熟时，绒促性素5000—10000U1次或分2次肌注。 （3）黄体功能刺激法，基础体温上升后开始，隔日肌注hCG1000---2023U，共5次。 （4）黄体功能替代疗法，排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10--14d。 2、?子宫内膜不规则脱落治疗 （1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月经前10--14d。 （2） 绒促性素，同上黄体功能不足治疗。 ;围绝经期综合征;【诊断标准】