急性重症心肌炎医学.pptx

1急性重症心肌炎护理第1页 2 心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体 原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化原因 或药品如阿霉素所致心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引发急性心功能不全,并且有也许慢 性演变成扩张性心肌病。 第2页 3 定义 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌性病毒感染引发，以心肌非特异间性炎症为主要病变心肌炎。包括：无症状心肌局灶性炎症, 心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。第3页 4急性重症心肌炎是一种危及生命感染性 疾病，常体现为猝死、心律失常、心源性 休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、 肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%），其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引发全心脏壁通透性坏死。 因病情凶险、预后差，亦有人称之为爆发性心肌炎。 第4页 病因及发病机制嗜心肌性病毒（30余种）：柯萨奇B组病毒30-50% 、孤儿病毒、脊髓灰质炎病毒等。患者感染病毒后,不是100%均发病,如遇合适条件因子,则心肌炎易发病。病毒直接作用对心脏损害T细胞介导免疫作用：心肌损害和微血管损伤（损伤心脏构造和功能）第5页 临床诊断标准 ---1999年制定 急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有体现之一）心电图变化： 以R波为主2个或2个以上主要导联（I、II、aVF、V5）ST-T变化连续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引发异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。第6页 病原学诊断标准 确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发觉下列之一者可确诊心肌炎由病毒引发：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、特异性病毒抗体阳性。第7页 参照根据: 有下列之一者结合临床体现可考虑心肌炎系病毒引发：自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或减少4倍以上；病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。 病原学诊断标准 第8页 病毒性心肌炎分期急性期：新发病，症状及检查阳性发觉显著且多变，一般病程在六个月之内；迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在六个月以上；慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上 小儿重症病毒性心肌炎第9页 病毒性心肌炎分型小儿重症病毒性心肌炎 轻型 中型 重型第10页 轻 型 病理 镜下要找几个视野方能发觉病灶，心肌间质炎细胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性坏死少见。 症状 以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神食欲不振等。 体征 面苍、口周青、心尖部S1低钝或削弱（为心肌收缩力减低主要征象）、心脏无显著增大，可闻及轻度柔和吹风样SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固心动过速经药品治疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值指征。 第11页 中 型 病理 多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。 症状 起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴恶心、呕吐，多数有充血性心衰。 体征 心率快或慢，或心律不齐；烦躁、口周青、手足凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，可有奔马律和/或多种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，肺部可有罗音 。第12页 重 型 病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。 症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷；小婴儿则拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手足凉、呼吸困难。 体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不出；心音钝、心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、心动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有罗音，肝常迅速增大，可出现急性左心衰、肺水肿 。第13页 14 重型病毒性心肌炎临床类型分型猝死型（爆发型） 心源性休克型 急性心力衰竭型 反复阿斯发作型第14页 15 临床体现1、病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周出现感冒症状或消化道症状。病毒性心肌炎病人可见与发热程度不