急性肾衰竭专业知识讲座.pptx

Shenzangbingxue急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）1精选课件第1页 目 录1236概述流行病学病因病机预防与治疗4临床及病理体现诊断与鉴别诊断57预后2精选课件第2页 1概述急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)ARF是指由多种病因引发肾脏排泄功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现一组临床综合征，体现为血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平升高，水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状，可伴有少尿（400ml/24h或17ml/h）或无尿（100ml/24h)。 ——《中国肾脏病学》ARF是指数小时至数日内发生肾脏功能异常，包括血、尿、组织学或影像学检查异常，连续时间不超出3个月。 ——《肾脏病学临床诊断指南》3精选课件第3页 1概述—ARF结识过程2023年，急性透析质量指导组（Acute Dialysis Quality Initiative group, ADQI ）二次讨论会，制定了急性肾衰分层诊断标准，即RIFLE标准。 2023年，急性肾损伤网络专家组（Acute Kidney Injury Network ，AKIN ）于荷兰阿姆斯特丹举办初次讨论会，制定了“急性肾损害”共识。 1951年Homer G Smith 初次提出急性肾衰竭术语，从此开创当代研究。2023年3月，KDIGO指南确立了最新AKI诊断标准及分期。 ——近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）。 4精选课件第4页 急性肾衰竭分层诊断RIFLE标准——2023年急性透析质量提议（ADQI）前3期是急性病变期，后2期是病变结局期5精选课件第5页 急性肾损伤（acute kidney injury , AKI）定义 指48小时内血肌酐升高绝对值≥26.4umol/L（0.3mg/dl)或较基础值升高≥50%（增至1.5 倍），或尿量不大于0.5ml/(kg·h)超出6小时（排除梗阻性肾病或脱水状态）。? 单独用尿量变化作为诊断与分期标按时，必须考虑到影响尿量某些原因如尿路梗阻、血容量状态、利尿剂使用等。 ? AKIN共识要求了诊断AKI时间窗（48h），强调了血肌酐动态变化，为临床上AKI早期干预提供了也许性。 ? 与ADQI相比，AKIN共识要求只要血肌酐轻微升高（≥26.4umol/L），就可诊断AKI，此种情况也许被RIFLE漏诊，故提升了诊断敏捷性，为临床AKI早期干预提供了也许性。6精选课件第6页 AKI分级 7精选课件第7页 AKI诊断标准? KDIGO指南符合下列情况之一者即可被诊断为AKI： ① 48小时内Scr升高超出26.5umol/L(0.3mg/dl)； ② Scr升高超出基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5ml/（kg·h），且连续6小时以上。 ——单用尿量变化作为判断标按时，需要除外尿路梗阻及其他造成尿量减少原因8精选课件第8页 AKI分期标准9精选课件第9页 急性肾功能衰竭与急性肾损伤 急性肾损伤是指急性肾功能衰竭全过程，而传统“急性肾功能衰竭”仅指肾功能严重损害一种时期；采取急性肾损伤诊断，可有助于早期识别和诊断急性肾功能衰竭，方便及早采取治疗措施。急性肾损伤提出，为急性肾功能衰竭诊断研究提出了新客观标准，但有关急性肾损伤程度，目前只是一种尝试，其临床应用价值、适用范围还在摸索中，并且一般仅指急性肾小管坏死（ATN），由于绝大多数临床医师还是习惯使用本来 “急性肾功能衰竭”定义，因此，为表述方便，仍沿用急性肾功能衰竭这一名称，部分引用急性肾损伤概念。10精选课件第10页 流行病学2AKI发病率是2023～3000人/百万人口，约10％患者需要接收肾脏替代治疗。我国住院患者中AKI发病率为3.38％。AKI在重症监护室(ICU)患者中发病高于一般人群，并且接收肾脏替代治疗患者百分比显著高于其他AKI患者。按照ADQI制定RIFLE标准，超出65％在ICU接收治疗患者伴有不一样程度AKI，大约有8～12％需要肾脏替代治疗。患者住院期间病死率与AKI严重程度正有关，在需要接收肾脏替代治疗患者中，病死率高达50～60％ 。在所有AKI中，由于原发病加重或某些医源性原因(如肾脏低灌注、药品、造影剂、手术、重症感染等)造成医院取得性急性肾损伤(HA—AKI)占有不可忽视地位。HA-AKI发病率占所