胰岛素泵剂量调节.pptx

1胰岛素泵剂量调节 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用2 3胰岛素泵的调节方法 全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置 4用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 5要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG 睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG 6根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用7 8 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(80%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×0.44 2DM:一日总量＝体重kg×0.6-0.8 9临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量 10胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重 x 0.44～0.8用泵总量 ×50%×50%40%30%30%用泵前总量80%～100%基础率总量/24 11用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举 例 12如何设置初始基础率？ 13多段 14六段法短效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---3:00---8:00---12:00---16:00---20:00---24:00速效胰岛素： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0:00---4:00---9:00---12:00---17:00---21:00---24:000:00 3:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 15六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，每小时基础率0.9u分段如下： 0.6X 1.2X X X±0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 — 3:00 — 8:00 — 12:00 —16:00 — 20:00 — 24:00实际基础率总量为21u 16 影响初始基础率设定的因素胰岛素制剂（中效、长效、预混）口服药OHA活动量精神和心理状态年龄 内容提纲用泵前的准备和血糖控制目标确定用泵的起始剂量胰岛素泵剂量调节原则如何调回多点注射方波/双波的应用17 18血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整基础率 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则） -四前（餐前/睡前）与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30m