多脏器功能衰竭.pptx

多脏器功能衰竭护理系 沈雪艳第1页 一、 多脏器功能障碍综合征第2页 多脏器功能障碍综合征MODS原发病因急性致病原因不是造成器官损伤直接原因多发、进行性、动态可逆第3页 Ⅰ病因发病机制病因 严重创伤 休克 严重感染发病机制 全身炎症反应 全身炎症反应失控 “两次打击”假说；肠道菌群、毒素移位；遗传原因第4页 Ⅱ病情评定全身炎症反应综合征（SIRS）+器官功能不全SIRS诊断标准器官功能障碍标准第5页 Ⅲ救治与护理———监测1.氧代谢和组织氧合检测 氧输送：组织单位时间内能获取氧量。 氧供DO2（oxygen delivery ） DO2=CI×CaO2×10氧利用：指组织在单位时间内利用氧量。 氧消耗VO2（oxygen consumption） VO2=CI×Ca-vO2×10 VO2 氧摄取率O2ER（oxygen extraction ratio） O2ER=VO2/DO2或 Ca-vO2/ CaO2第6页 2.动脉乳酸监测 机体氧债、低灌流3.混合静脉血氧饱和度监测 SvO275%4.胃肠粘膜内PHi监测 隐性代偿性休克第7页 Ⅳ防治早期复苏清除氧自由基控制感染 减少侵入性诊断操作 加强病房管理 改善免疫功能 合理使用抗生素 外科处理 选择性消化道去污染 SDD增加氧输送胃肠道进食中药支持第8页 二、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引发糖和脂肪代谢紊乱，体现血糖浓度显著增高（超出16.7mmol/L）、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。第9页 二、DKA 病情评定临床体现 严重脱水、休克和昏迷。昏迷前有多尿、烦渴多饮、乏力等，后出现食欲减退、恶心、呕吐。辅助检查 尿：尿糖、尿酮体强阳性。 血：血糖多数超出13.9mmol/L 血气分析：代谢性酸中毒第10页 二、DKA急救措施补液；补充胰岛素：血糖下降速度每小时减少3.9-6.1mmol/L，密切监测血糖变化，每1-2小时复查血糖一次；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒，低钾；清除诱因，避免并发症。第11页 第12页 二、 急性心力衰竭第13页 一、病因和诱因急性心肌严重损害后负荷过重前负荷过重心室充盈受限恶性心律失常第14页 二、病情评定急性肺水肿 突然出现呼吸困难、端坐呼吸、心率加快、口唇紫绀、咯大量粉红色泡沫痰。 双肺充满哮鸣音和湿罗音，心率增快，肺动脉瓣区S2亢进，心尖部S1低钝等。心排出量减少 血压减少、休克、末梢循环差、皮肤湿冷、少尿、烦躁不安等意识变化。第15页 急性心力衰竭辅助检查 胸片、血气分析、血流动力学、心电图、超声心动图。病情判断（鉴别诊断） 支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征。第16页 三、救治标准体位纠正缺氧 氧流量 氧饱和度 血气分析 镇定 吗啡利尿剂 速尿氨茶碱 支气管哮喘和心源性哮喘血管扩张剂 硝酸甘油 酚妥拉明 硝普钠 注意血压强心剂 洋地黄类 西地兰 ；非洋地黄类 多巴胺糖皮质激素清除病因诱因辅助循环 积极脉球囊反搏；心脏起搏器第17页 三、急性肾功能衰竭第18页 一、病因和发病机制病因 肾前性 肾性 肾小管疾患；肾小球疾患 肾后性 梗阻发病机制 肾血流动力学异常 细胞代谢障碍 肾小管损伤学说第19页 二、病情评定少尿期 尿量显著减少 水电解质紊乱 低钠、低钙、高钾 循环系统 心包炎、高血压、高钾致死首因 呼吸系统 呼吸困难 消化系统 最早症状 神经系统 血液系统 严重出血倾向多尿期恢复期第20页 辅助检查血生化 血肌酐、尿素氮升高 低钠 稀释性低钠血症 高钾 首位死因 酸中毒 低钙、低氯、高镁、高磷尿液检查影像学检查 B超、肾盂造影、肾血管造影肾穿刺第21页 病情判断病史辅助检查治疗试