外科病人的术前准备.pptx

手术皮肤消毒和铺巾 手术室 周小琳 第1页 手术区皮肤消毒和铺巾手术区皮肤消毒目标手术区皮肤消毒方式消毒标准注意事项消毒范围手术铺巾办法常见手术铺巾注意事项第2页 手术区皮肤消毒目标为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导提议。清除手术切口处及其周围皮肤上暂居菌，并抑制常居菌移动，最大程度减少手术部位有关感染。第3页 手术区皮肤消毒方式1.环形或螺旋形消毒：用于小手术野消毒。2.平行形或叠瓦形消毒：用于大手术野消毒。3.离心形消毒：清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。第4页 手术区皮肤消毒方式4.向心形消毒：污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外围清洁部向感染部伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。第5页 手术区皮肤消毒标准1.消毒范围：由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以确定切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超出手术切口周围15cm区域。关节手术消毒范围，超出上或下一种关节。如为污染手术或肛门、会阴手术，则涂擦次序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。第6页 手术区皮肤消毒标准2.消毒次序：无论消毒次序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位纱球，不得再返擦清洁处。如切口有延长也许，应事先对应扩大皮肤消毒范围。每一次消毒均不超出前一遍范围；最少使用两把消毒钳第7页 常见皮肤、粘膜消毒剂1.碘类消毒剂：0.5%~1%碘伏；2%~3%碘酊。2.醇类消毒剂：75%医用酒精。3.胍类：0.1%~0.5%洗必泰（氯己定）。4.过氧化氢类：3%过氧化氢溶液。第8页 消毒剂1.根据手术部位、患者年纪、医生需求，参照说明书选择、使用。2.专员负责、定基数、专柜寄存。3.易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。常用皮肤消毒剂：是2%~3%碘酊涂擦，待其干燥后以75%医用酒精涂擦2~3遍。或使用0.5%~1%碘伏直接涂擦手术区3次。第9页 皮肤消毒前1。检查消毒区皮肤：是否清洁，有破口或疖肿者应立即通知手术医生。2.检查消毒剂：名称，有效期、浓度、质量、启动时间。3.避免损伤皮肤：消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意有关部位垫巾保护。4.消毒时机：应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安顿妥当后进行。第10页 手术区皮肤消毒注意事项5.确认消毒质量：范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处消毒范围、消毒液未渗漏床面。6.结肠造瘘口患者：皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造瘘口。7.烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者：应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。8.注意观测：消毒后皮肤有没有不良反应。第11页 常见手术野皮肤消毒范围1.头颈部手术：头、颈、耳部、眼、面部手术。颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘。颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线。锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线。第12页 常见手术野皮肤消毒范围2.胸部手术：食管、肺、心脏、乳腺。侧卧位：食管、肺手术。前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝。仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线。第13页 常见手术野皮肤消毒范围3.腹部手术：胃肠、腹股沟和阴囊手术。上腹部：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。腹股沟和阴囊手术:上到脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。第14页 常见手术野皮肤消毒范围4.肾部手术：肾。肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟。5.背部手术：脊柱。胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。第15页 常见手术野皮肤消毒范围6.四肢手术：手术区周围消毒、上下各超出一种关节。7.会阴手术：子宫、肛肠。耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。第16页 手术铺巾上腹部手术铺巾办法:1.四张治疗巾反折二分之一,手持反折部两端递与手术医生(前三张反折面向外,后一张反折面向内).铺巾次序:下侧、对侧、上侧、近侧2.传递四把巾钳固定治疗巾.目前有些手术已经不用巾钳固定，用手术薄膜粘贴手术巾第17页 手术铺巾3.手持剖腹单，将剖腹单口子对准手术切口上方（头对头，尾对尾）对侧交于手术医生，两