外科换药技术.pptx

外科换药技术 渭南市中心医院一般外科 第1页 换药术 伤口更换敷料 一项标准: 无菌标准 两个目标 1. 消除不利原因: 通过清除异物、清理坏死组织、封闭死腔、消毒创口等多种方式，清除一切也许影响伤口愈合不利原因。 2. 发明有利原因: 通过合理使用消毒药品、适度调整包扎松紧、确保引流通畅等措施，为伤口迅速生长、愈合发明有利环境。 第2页 三个换药指征 1. 常规检查: 手术后要常规检查创面，看是否存在感染、出血、开裂等异常情况。 2. 有变化时: 伤口情况有变时，需要及时换药。变化包括外部和内部，外部如外 敷料脱落，敷料被渗出液浸透，敷料被外来物污染；内部如患者出现伤口剧烈疼 痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动削弱，或肢体皮温变化等 3. 诊治所需: 有诊治需要时，应当给予换药。例如，根据原治疗计划，也许需要松动 、 拔除或更换引流物，或需要通过留置管向体内注射药品或采集标本。 第3页 1.换药前准备 环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。 换药人员准备：按无菌标准，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手； 物品准备：器械、敷料、引流物等并且检查物品有效期； 患者准备：尊重患者隐私，向患者说明换药必要性和也许发生不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作； 让患者保持合适体位，要求即能较好暴露伤口，又能最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要。 第4页 2.换药操作步骤 揭除沾染敷料 消毒 处理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定 第5页 揭除沾染敷料 外层辅料用手清除，内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 第6页 消 毒 严格掌握无菌标准先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专员负责，用过器械要单独灭菌，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 第7页 消毒 污染伤口：由外向内 清洁伤口：由内向外 第8页 第9页 第10页 伤口处理 （一）常见伤口换药 1. 无引流缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后3-4天检查伤口，注意观测有没有缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有没有积血积液、伤口血供情况。 2. 放置引流缝合伤口：多是污染伤口或易出血伤口，放置引流目标是为避免缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发觉分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发觉脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。 第11页 3.对于有皮肤缺损伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有助于保持创面新鲜，干燥，凡士林纱布有助于创面肉芽生长。 4. 感染或污染伤口标准是通畅引流，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用生理盐水反复冲洗，有坏死组织应给于清创，给予填塞引流。感染伤口换药要做到每天一换或每天多换。 伤口处理 第12页 4.包扎固定 创面大，渗液多创口，可加用棉垫，若胶布不易固定期需用绷带包扎。 粘贴胶布办法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引发皮肤张力或牵拉力办法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引发皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度2-2.5倍。 第13页 第14页 5.换药后整顿 换下敷料集中放入污物桶 向患者讲明伤口情况 洗手并统计 第15页 注意事项 1. 解除敷料 先用手清除外层敷料，再用镊子清除内层。如敷料与伤口粘连，应先用生理盐水浸湿敷料再予清除。清除方向与伤口纵轴一致，以减轻疼痛和组织损伤。 2. 有菌无菌分离 用镊子传递换药品品，两个镊子分别接触无菌和污染敷料，不能混用，两个镊子不要互相触碰并且要保持镊子头部向下，避免倒流污染。 3. 注意消毒次序 无菌手术切口换药，需避免酒精沿缝合口进入机体。无菌伤口消毒，需从伤口边缘逐渐向外，感染伤口则由外向内，消毒范围伤口周围5cm。 4. 敷料由厚到薄 术后前几天，伤口生长主要是肉芽组织生长，需要比较湿润环 境，此时提议多用几层敷料，以保持创面相对湿润。 而到了后期，伤口生长主要是角质生长，需要相对干燥环境，因此敷料就应当在起到隔离作用前提下尽也许薄。 第16页 第17页 陕西省住院医师规范化培训结业临床实践能力考评基本操作评分表 操作项目 内容 分值 实际得分 操作前准备 1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 5 2、患者取仰卧位，充足暴露手术切口部位，洗手（口述） 5 3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量70%酒精棉球和敷料等，检查物品有效期 10 换药过程 用手移去外层敷料 内层敷料用镊子夹起，将其放置在盛污物换药碗 （盘