外科护理查房.pptx

护理查房普外一;胃构造;胃构造;胃生理功能;概 述;流行病学;病 因;病理;二）组织学分型 ;四）转移途径 1.直接蔓延 2.淋巴转移 (最主要转移方式) 3.血行转移 4.腹腔种植 ;胃癌临床体现;胃癌检查和诊断;;;治疗方式;1.手术治疗：主要办法;;b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合 ; c.胃空肠Roux-eu-Y吻合术：胃大部切除后关闭十二指肠，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合下列45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。其长处能较好预防胆汁反流，但手术操作较复杂。;术前一般准备 1.心理护理：抚慰患者，增加对手术信心。 2.饮食指导：术前1日流质，术前12小时禁食、禁饮。 3.营养情况较差者，应给予补充血浆或血，以提升 手术耐受力。 4.合并幽门梗阻时，洗胃，减轻水肿，利于吻合口 愈合。 5.术晨置胃管，避免呕吐、误吸，便于术中操作。 6.术前功能锻炼。 ;术后一般护理 1．生命体症观测。 2．体位安顿：给予半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与 循环。 3．指导鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并发症 发生。 4．做好胃肠减压护理，观测并统计引流液色、质、 量。 5．正确统计二十四小时出入量，合理输液，避免水、电 解质失衡。;护理;术后并发症;术后早期并发症;术后晚期并发症; 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不停吸出新鲜血液，二十四小时仍未停顿，则为术后出血。 原因：术后二十四小时以内胃出血，多为术中断血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 治疗：（非手术治疗为主）应用止血药品、抗酸药品和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停顿。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 ;【术后并发症】;【术后并发症】;【术后并发症】;【术后并发症】;【术后并发症】;【术后并发症】;【术后并发症】;护理查房 简要病史;主诉：体检???觉血色素减少2月 现病史：患者2月前在小区医院体检发觉血色素减少，血常规示：Hb 79g/L , RBC 3.7*10^12/L , Hct 27.8% , WBC 9.4*10^9/L , N 70.1% , PLT 351*10^9/L 。当初无显著呕吐、黑便，无头晕心悸，无胸闷、气促，无腹胀、腹痛，无腹泻、便秘，无粘液脓血便，无发热黄疸，无腰痛血尿。患者未予重视，亦未治疗。昨日患者至岳阳医院复查，查血常规示：Hb 55g/L , RBC 2.99*10^12/L , Hct 20.2% , WBC 7.5*10^9/L , N 72.2% , PLT 385*10^9/L 。为求深入治疗，明确贫血原因，来我院就诊。 病程中，患者食欲好，睡眠可，大便规律，尿色、尿量正常，体重无显著减轻。 药品过敏史：青霉素（+）;试验室检查;;术前护理诊断;恐惧/焦虑---与环境变化、担心手术、预后有关;营养失调：体重减轻、贫血、低蛋白－与摄 入减少、消化吸取不良、肿瘤消耗增加有关 1.根据患者饮食和生活习惯，合理定制食谱。给予高蛋白、 高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物。 2.遵医嘱给予输血，以提升病人手术耐受力，促进术后早日康复。 护理评价：患者营养情况得到改善。12/28 Hb84g/L RBC 3.1*10^12/L。 ;术后;舒适度变化：与术后疼痛及引流管放置有关。;营养失调——低于机体需要量：与禁食、手术失血失液、贫血有关。;潜在并发症：出血 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.保持负压引流（胃管及腹腔引流管）连续通畅，术后24-48H内尤其要注意引流液色、质、量，如短时间（1-2H）内引出鲜红色液体100-200ML，并伴有生命体征变化（血压减少、心率加快，面色苍白），提醒有活动性出血也许，应及时报告医师处理。 2.密切观测生命体征变化，测BP、P、R每1 小时1次至平稳，注意