外科学胰腺疾病胰腺炎.pptx

胰 腺 疾 病第1页 胰腺解剖和生理概要胰腺長15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm分頭、頸、體、尾四部第2页 橫臥於1-2腰椎前方，胰頭右側被十二指腸包繞胰尾與脾門相鄰前面有胃、胃結腸韌帶和橫結腸及其系膜胰腺毗鄰第3页 胰腺血流供應胰頭：胃十二指腸動脈胰十二指腸上動脈和腸系膜上動脈胰十二指腸下動脈胰體尾：脾動脈發出胰大動脈、胰尾動脈以及胰背動脈及其分支胰橫動脈靜脈：匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈第4页 第5页 胰腺淋巴引流胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結胰體注入胰上淋巴結和胰下淋巴結胰尾注入脾門淋巴結最後注入腹腔淋巴結和腸系膜上淋巴結第6页 共同通道第7页 胰腺生理概要外分泌：胰液。由腺泡細胞和導管細胞產生，主要成份為碳酸氫鹽和消化酶內分泌：A細胞：胰高血糖素B細胞：胰島素D細胞 ：生長抑素G細胞 ：胃泌素第8页 ? 急性胰腺炎 慢性胰腺炎? 胰腺癌? 壺腹周圍癌 胰腺內分泌腫瘤第9页 急性胰腺炎外科常見急腹症胰腺局部炎症病變全身性疾病第10页 病 因梗阻原因過量飲酒暴飲暴食高脂血症高鈣血症創傷胰腺缺血其他第11页 發病機制膽汁、十二指腸液返流，胰管壓力增高胰液外溢,胰酶啟動胰蛋白酶原彈性蛋白酶 破壞血管壁和胰腺導管磷脂酶A 破壞細胞膜和線粒體膜飲酒胰液分泌增加增加Oddi括約肌阻力自由脂肪酸增高氧自由基損傷第12页 病理分類和臨床分型 病理分類急性水腫性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎(Acute hemorrhgic and necrotic pancreatitis AHNP)臨床分型 輕型急性胰腺炎重症急性胰腺炎(Severe Acute pancreatitis SAP)暴發性急性胰腺炎 第13页 臨床表現腹痛噁心嘔吐腹脹腹膜炎體征其他：發熱，黃疸， Gray-Turner 征,Cullen征重型急性胰腺炎特殊臨床表現第14页 實驗室檢查血、尿澱粉酶測定脂肪酶、血常規、肝功能、血糖、血氣分析、血鈣、DIC全套腹腔穿刺第15页 影像學檢查B 超CT ERCPMRCP腹部平片第16页 ****第17页 第18页 第19页 第20页 第21页 第22页 第23页 第24页 胰腺壞死無菌性胰腺壞死感染性胰腺壞死胰腺假性囊腫胰腺膿腫局部併發症第25页 急性胰腺假性囊腫指急性胰腺炎後形成有纖維組織或肉芽囊壁包裹胰液積聚。急性胰腺炎患者假性囊腫少數可通過觸診發現，多數通過影像學檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形，囊壁清楚。第26页 第27页 第28页 第29页 SAP臨床診斷與分級標準急性胰腺炎伴有器官功能障礙，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部併發症者，或兩者兼有。臨床表現腹部體征：明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音消失腹部包塊、Grey－Turner征、Cullen征器官功能障礙難複性休克（擴容後休克不好轉）CT檢查示胰腺腫大，質不均，胰外有浸潤第30页 多器官功能衰竭心功能：脈搏細速、休克表現肺功能：PaO260mmHg，ARDS肝功能：黃疸，ALT增高腎功能：血尿素氮、肌酐增高消化系統功能：上消化道出血內分泌系統功能：血糖11.1mmol/L凝血系統功能：DIC神經系統功能：意識含糊、胰腺腦病第31页 SAP病程分期急性反應期：自發病至2周左右，常可有休克、呼衰、腎衰、腦病等主要併發症。全身感染期：2 周到2 個月左右，以全身細菌感染、深部真菌感染（後期）或雙重感染為其主要臨床表現。殘餘感染期：時間為2 ? 3 個月以後，主要臨床表現為全身營養不良，存在腹膜後或腹腔內殘腔，经常引流不暢，竇道經久不愈，伴有消化道瘺。第32页 治 療第33页 非手術治療第34页 急性發應期 ICU 監測：預防多器官功能衰竭發生抑制胰酶分泌胃腸減壓，制酸劑應用5-FU生長抑素抑肽酶全身支持治療補充體液，抗休克TPN，糖、脂肪、氨基酸、蛋白對症止痛抗生素應用中藥治療腹腔滲液處理第35页 II. 手術治療第36页 手術治療適應證繼發性胰腺感染休克不能糾正，多器官功能惡化合併膽道梗阻診斷不明確，需剖腹探查第37页 急性胰腺炎治療原則MAPSAP急性膽源性急性非膽源性梗阻型非梗阻型已感染未感染內科治療急診手術內科治癒後膽道手術擇期手術內科治療第38页 慢性胰腺炎反復發作上腹部疼痛不一样程度胰腺內外分泌功能喪失第39页 臨床表現慢性胰腺炎四聯症腹痛體重下降糖尿病脂肪瀉第40页 第41页 慢性胰腺炎治療減輕病人痛苦（腹痛、脂肪瀉）促使胰液引流通暢防治急性發作改善營養調整胰腺功能分非手術治療和手術治療第42页 胰腺囊腫胰腺假性囊腫先天性胰腺囊腫腫瘤性胰腺囊腫胰腺囊腺瘤胰腺囊腺癌