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第四十章 胆道疾病; 第一节 解剖生理概要
;解 剖
胆道系统包括肝内、外胆管,胆囊及Oddi括约肌等部分。
1.肝内胆管
2.肝外胆道
(1)左、右肝管和肝总管
(2)胆总管
长约7~9cm,直径0.6~0.8cm。直径超出1cm,应视为病理情况。;肝内外胆道系统;胆道解剖;胆总管分为四段;(3)胆囊
(4)胆囊管
胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所组成三角区,胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤区域。; 生理功能
胆汁生成、分泌、代谢
每日600-1000ml
水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等
神经内分泌调整
肠肝循环; 生理功能
胆囊生理功能
浓缩
储存
排出
分泌:白胆汁;第二节 特殊检查;2.放射学检查
(1)腹部平片
(2)口服胆囊法造影
(3)静脉法胆道造影
(4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
(5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
(6)CT、MRI、MRCP
(7)术???及术后胆管造影;12;3.核素扫描检查
4.胆道镜检查
(1)术中胆道镜检查
(2)术后胆道镜检查
5.十二指肠引流;第四节 胆石病;15;
一、胆囊结石
(cholecystolithiasis);成份:
胆固醇性结石
混合性结石(胆固醇为主)
流行病学:
女性常见(雌激素有关)
男:女=1:3
成因:
胆固醇过饱和
促成核因子
胆囊收缩功能;临床体现;诊断
病史
体检
影像学检查:
超声——首选
CT
MRI
鉴别诊断
;CT所示:胆囊结石;治疗:
胆囊切除是治疗胆囊结石首选办法,效果确切。
有症状和(或)并发症胆囊结石,应及时行胆囊切除术。
办法:
腹腔镜胆囊切除(LC)F:\普外视频\胆囊切除术已经分割1_chunk_1.mpg
开腹胆囊切除(OC)
无症状胆囊结石,一般以为不需立即行胆囊切除,只需观测和随诊。;LC手术指征;23;二、胆管结石;肝外胆管结石
病理:
①胆管梗阻:胆管扩张、管壁增厚
②继发感染:梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血
③梗阻并感染:胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化
④胆石嵌顿:胆源性胰腺炎;临床体现;诊断
Charcot三联征
体检:剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征
试验室检查:WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓
影象学检查:
B超
MRCP、 ERCP
PTC
CT;;;鉴别诊断
壶腹周围癌
腹痛轻、隐痛
???高热、寒战
黄疸进行性加重
影像学检查
肾绞痛
肠梗阻;
;手术治疗;常用手术办法:
1.胆总管切开取石、T管引流术。
2.胆肠吻合术
3.经内镜下括约肌切开取石术
;;;36;肝内胆管结石;;诊断;
治疗:
标准:以手术办法为主综合治疗
手术治疗
(1) 胆管切开及取石
(2)胆肠内引流
(3)肝切除术
(4)残石处理:胆道镜;第五节 胆道感染;
一、急性胆囊炎
急性结石性胆囊炎(95%)
急性非结石性胆囊炎(5%);病因;临床体现;临床体现;治疗;手术治疗;急性非结石性胆囊炎;二、慢性胆囊炎;诊断:B超检查可显示胆囊缩小。
双剂量法胆囊造影仍不显影,则可明确诊断。
治疗:对伴有结石者均应行胆囊切除术。;三、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)(ACST);临床体现;治疗
标准:解除胆道梗阻、通畅引流、及早有效减少胆管内压力
非手术治疗
①恢复血容量
②联合应用足量抗生素
③纠正水、电解质紊乱
④对症治疗
⑤血管活性药品、激素、吸氧
;;第十节 胆道肿瘤;诊治参照
;二、胆囊癌;;;治疗;三、胆管癌;临床体现;;;治疗;;此课件下载可自行编辑修改,此课件供参照!
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