中医治疗“痛风”医案55例.doc

中医治疗“痛风”医案55例 中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。 本文提供中医治疗痛风医案55例，以供大家参详。 1 祝茹穹治闽韦典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩粘至腿。寸步不能行。 将一月，屡药无效。咸以此为痿痹证。 祝曰：非也，察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无定，因此人好饮冷酒，酒新则性热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。 乃以川鸟二钱去皮脐，麻黄二钱，二股梢，一股根，苍术一钱，以甘草汁拌炒，白蒺藜一钱，去刺，酒蒸熟，焙干同为末。 每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出汗，一服即能行动，三服愈。 【俞震按】 此病甚重，所用川乌、麻黄，虽属狠药，然以治痛风，亦甚平常，恐未必速效至此。 （《古今医案按》） 按：散剂行散，酒下更增行散之力，较汤药更切病情。然药猛不可多服，久服，恐中毒也。 祝茹穹 2 周某，男，44岁。 2006年10月20日因“右踝红肿疼痛20余日”就诊。 患者有痛风病史20余年。 20余日前因饮酒后右踝部出现红肿疼痛，查UA 486 umol/L，自服秋水仙碱等药物后症状稍减轻，但红肿疼痛尚存，遂来姜师处就诊。 刻诊：右踝部红肿微痛，活动尤甚，善饥，小便黄，舌暗红苔薄黄，脉细滑。 【诊断】中医：湿浊毒痹（湿热蕴结，积浊生毒）；西医：痛风。 【治则与处方】清热除湿，祛浊解毒。处方： 苍术9g，生薏苡仁30g，黄 柏12g，川牛膝15g，土茯苓30g，萆 薢30g，滑 石30g，车前草15g，寒水石30g，忍冬藤30g，丹 参30g，白茅根15g，葎 草 30g，黄 连6g。 14剂。 【治疗效果】右踝红肿疼痛消失，继用上方巩固疗效。 【按语】姜氏治疗痛风，认为该病多为湿热毒蕴所致，尿酸升高可理解为浊毒之邪，处方多以四妙丸加减。 本案患者右踝部红肿微痛，尿酸升高，正当此证，故治以四妙丸清热除湿，加土茯苓、萆薢祛浊解毒，滑石、车前草利尿导邪，寒水石、忍冬藤、葎草清热消肿，丹参活血凉血，白茅根利水消肿，合方共奏清热除湿，祛浊解毒之功。 另用黄连清胃以治善饥，因善饥乃胃热所致。 （姜兴俊医案，王庆整理） 姜兴俊 3 徐奶奶 历节风痛，皮面浮肿，手不能捻，身热未退，大便溏泄，舌黄腻，脉象濡滑。 风邪挟湿热稽留阳明之络，血凝毒滞。宜桂枝白虎汤加减。 川桂枝二分 朱茯神三钱 炙僵蚕三钱 熟石膏（打）二钱 晚蚕沙二钱 生苡仁三钱 忍冬藤二钱 大贝母三钱 丝瓜络二钱 连翘壳三钱 嫩前胡二钱 嫩桑枝三钱 另附：鬼箭羽一两、红花三钱、木瓜四钱、桑枝一两、陈酒四钱 以上加水煎，浸毛巾熨痛处日四五次。 【按】历节风见于《金匮要略·中 风历节病脉证并治》，又名白虎风、痛风。 《圣济总录》卷十：“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。 痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸” 鬼箭羽：又名鬼箭、四面锋、四面戟、千层皮等。苦、寒，破血、通经、杀虫。 治经闭、癥 瘕、产后瘀滞腹痛，虫 积腹痛。 本案关节疼痛，风邪挟湿热痹阻阳明经络，气血不通则痛。 石膏清热，忍冬藤、前胡、桂枝、连翘壳、贝母宣散风热并可散结，使邪从表散。 茯神、苡仁健脾渗湿止泻。 蚕沙、丝瓜络、桑枝、僵蚕祛风通络止痛。 本案外敷药物可活血化瘀止痛，内外并举，事半功倍。 丁济万 4 柳男。 历节痛风，四肢窜痛，不能移动，右手且肿，项强无以转侧；曾经寒热、滑泄。 脉沉滑右数，舌苔滑白。风寒湿三邪交入经脉而来。 上川朴一钱川桂枝八分海风藤四钱金狗脊四钱炒苡仁五钱原蚕沙三钱五加皮四钱羌独活各一钱五分秦艽一钱五分防风一钱五分五积散五钱，包。 改方：加酒当归一钱五分，淮牛膝一钱五分。 二诊：历节风，手足肿痛大减，渐能步履，虚里跳动及惊惕多汗亦见退；惟便溏未实，不时腹痛，脉虚滑，舌白。 络中风湿未清，脾阳又不运所致。 炒白术二钱炙黄芪二钱防风一钱五分川桂枝八分原蚕沙四钱五加皮四钱橘皮络各一钱海桐皮四钱金狗脊五钱西秦艽一钱五分云苓三钱桑枝四钱，酒炒红枣三个 三诊：历节风，四肢肿痛大退，虚里跳动，惊惕自汗，腹痛使溏亦减，而胃纳又复疲，舌红起白苔。 可见风湿未清，食物又欠节所致。 茅白术各二钱海桐皮四钱焦谷芽四钱淮牛膝二钱云苓三钱炒苡仁五钱川桂枝八分秦艽一钱五分五加皮四钱大砂仁八分生姜两片干荷叶一角 贺季衡 5 吴某，男，68岁。 初诊2007年10月23日。 主诉：大足趾肿痛1周。 患者1周前无明显诱因出现大足趾肿痛，查血尿酸升高。 现症：大足趾肿痛伴血尿酸升高。 纳、寐、二便可，舌偏红，苔薄腻，脉弦。 中医诊断：痹病。 西医诊断：痛风。 辨证：湿热蕴结。 治法及方药：除湿祛浊。萆薢分清饮加减。 威灵仙30g 萆薢15g 泽泻20g 六月雪30g 蚕茧壳10g 青陈皮（各）6g 牛膝10g 土茯苓30g 苍术1