外科学泌尿系结石.pptx

尿石症第1页 人类发觉最早结石 公元前4823年 古埃及木乃伊 肾、膀胱结石第2页 约占泌尿外科门诊量25-30%影响5-15%世界人口 治疗后复发率接近50%现约90%患者采取微创手术第3页 第4页 “对于结石患者，我不动刀，而让有纯熟技术者去做。” ----希波克拉底 460—377BC第5页 上尿路结石 肾结石 输尿管结石下尿路结石 膀胱结石 尿道结石第6页 第一节 概述一、一般概况 肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石统称。 原发部位：肾脏和膀胱。 上尿路结石：下尿路结石5.5～6：1。 第7页 二、尿石形成机理 ：肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说。 多原因所致。 二项基本要素： 1.尿内晶体饱和度：引发析出、沉淀、结聚，以致尿石形成。 第8页 2.晶体聚合抑制因子：和晶体表面某些特殊部位结合，抑制晶体再形成和聚合。 第9页 三、流行病学及病因学 尿路结石人群分布与性别、年纪、种族、职业、地理环境和气候、饮食成份和构造、水分摄入，以及遗传性、代谢性疾病有关。多种影响原因所致。第10页 1.流行病学原因 （1）性别和年纪 女性低（男：女为3：1），尿内枸椽酸浓度较高。 但易患感染性结石。 好发25－40岁。男性老年人与BPH有关，可继发膀胱结石。第11页 （2）种族 美国尿石症年发病率为1.64‰ （3）职业 高温作业、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。 （4）地理环境 山区、沙漠和热带地域尿石症发病率较高。我国南方发病率显著高于北方。 第12页 （5）饮食与营养 膀胱结石更为显著。 营养好，动物蛋白食入过多，易形成肾结石（草酸钙，磷酸钙）；营养差，动物蛋白食入过少 ，尿酸成份多，膀胱结石增多。第13页 （6）水分摄入 出汗过多，使尿液中钙和盐过饱和度增加，促进尿结石形成；大量饮水使尿液稀释，减少尿中晶体形成。 （7）疾病 胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形，代谢紊乱以及尿路梗阻和感染。 第14页 2.尿液变化 （1）形成尿结石物质排出增加：钙、草酸或尿酸。 （2）尿PH变化：碱性尿——磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；酸性尿——尿酸和胱氨酸结晶。第15页 （3）尿量减少，使盐类和有机物浓度增高。 （4）尿中抑制晶体形成和聚集物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 （5）尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。第16页 3.泌尿系解剖构造异常 肾乳头上皮下钙化斑被以为是结石形成病灶，可引发草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。尿路任何部位狭窄、梗阻、憩室都会造成尿液滞留，造成晶体或基质在该部位形成沉积，如继发尿路感染更有助于结石形成。第17页 四、尿结石成份及特性 尿石多为混合性结石，草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐，胱氨酸结石罕见。第18页 第19页 五、病理生理 1.直接损害 ：可引发尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，长期刺激也许引发尿路上皮癌变。 2.梗阻 ：上尿路结石常造成尿流梗阻造成肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引发排尿困难或尿潴留，可引发双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。 第20页 3.感染：尿路上皮直接损害多伴有感染，尿路梗阻时，感染更易发生，感染严重者可造成肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。最后破坏肾组织，损害肾功能。 第21页 第二节 上尿路结石 肾和输尿管结石，称上尿路结石。结石位于肾盏或肾盂中，输尿管结石多由肾脏移行而来，双侧约占10%。 第22页 一、临床体现 1.疼痛 活动后出现上腹或腰部钝痛。典型体现为疼痛剧烈难忍 ，阵发性发作，位于腰部或上腹部，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射 。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征。第23页 2.血尿 结石直接损伤肾和输尿管粘膜，常在剧痛后出现。假如尿路完全梗阻或结石固定不动，则也许没有血尿 。 3.恶心、呕吐 输尿管结石引发尿路完全梗阻，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠管有共同神经支配而造成恶心、呕吐。第24页 4.膀胱刺激征 伴感染或输尿管膀胱壁段结石。 5.并发症体现 继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可出现发热、畏寒、寒战等